课件：双胎妊娠与巨大胎儿.pptVIP

　1、组成：“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。 巨大胎儿 —— 诊断 病史：巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 临床表现：孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增加迅速、压迫症状。 腹部检查： 腹部明显膨隆 宫底明显升高，子宫长度35cm， 子宫长度+腹围 140cm 胎体大，先露高浮，胎心位置稍高 胎头跨耻征阳性 巨大胎儿 —— 诊断 B型超声： 胎头双顶径 l0 cm 股骨长度 8.O cm 准确率达80％以上 胎儿腹围 33 cm 肩径及胸径头径，肩难产几率增高 鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、 妊娠合并腹部肿物 胎儿体重推算参考公式： （1）胎儿双顶径值（cm)×900-5200= 胎儿体重（g）。 (2）宫底高度×腹围＋２00= 胎儿体重(g )。 巨大胎儿 —— 处理 孕期： 检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病，妊娠36周后择期终止妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况）。 巨大胎儿 —— 处理 分娩期：不宜试产过久 阴道助产： 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时 较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产： ①正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇） ②产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆者 处理 妊娠期： 妊娠期糖尿病筛查 糖尿病产妇积极控制血糖 饮食控制 处理 新生儿： 早喂糖水，早开奶 肩难产的处理 定义 指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。 肩膀嵌顿 发生率 随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3-1% 体重4000~4500g，发生率3~12% 体重大于等于4500g，为8.4-14.6% 其中≥50%发生于正常体重儿,且事先无法预测. 高危因素 肩难产史 、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿母亲身材短小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常 高危因素 第一产程延长或产程停滞 第二产程延长 第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产 并发症 母亲 ： 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 新生儿： 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤 预测 了解病史： 孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿 腹部检查：宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。 先露高浮不入盆衔接不良 以上排除双胎 预测 过期妊娠，胎头骨质较硬 化验：有糖尿病 以上情况下产程延长，胎头下降停滞者 诊断 胎头在会阴部暴露而又回缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产。 开始HELPERR H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助：启动针对肩难产的院内常规。 增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员 L = Legs (McRoberts Maneuver) 屈大腿法： 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。 目的：拉直腰椎及骶椎的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。可减少≥40%肩难产 P = Pressure (suprapubic) 压前肩法：耻骨上加压。手的放法同心肺复苏、作用力应能使前肩内收、一开始持续用力，但可以震动样、进行30~60秒钟 McRoberts 操作与 耻骨上加压 E = Enter the vagina 手进入阴道Rubin操作法（旋肩法）：手从后方进入到前肩的后部、用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上；从前方进入到后肩的前部、向耻骨轻轻旋转肩向耻骨、接生者两手各作用于前及后肩协同旋转。 注意勿旋转胎颈及胎头