鼠疫诊疗方案(试行).pdfVIP

鼠鼠疫疫诊诊疗疗方方案案 （（试试行行）） 　　鼠疫是我国传染病防治法规定的甲类传染病，原发于鼠疫自然 疫 地的啮齿类动物之间，主要通过蚤类相互传播。为最大限度地 挽救生命，本方案根据已有的临床治疗经验和实验研究资料，提出 对鼠疫的综合治疗措施，以指导临床救治。 　　一、病原学和流行病学 　　 （一）病原学。鼠疫的致病菌为鼠疫菌，其分类学位置为细菌 域、变形菌门、γ-变形菌纲、肠杆菌 目、肠杆菌科、耶尔森菌属、 鼠疫耶尔森菌。鼠疫菌在光学显微镜下为革兰染色阴性、两端钝 圆、两极浓染的短小杆菌，菌体长约1-2μm ，宽0.5-0.7μm ，有荚 膜，无鞭毛，无芽孢；基因组由一条环状染色体 （约4.6Mb ）和3个 质粒 （pPCP 1、pCD1、pMT1）组成，含有4000多个编码序列和大 量的插入序列，具有高度的流动性。鼠疫菌最适生长温度为28- 30℃，最适pH值为6.9-7.1，对高温和常用化学消毒剂敏感。 　　 （二）流行病学。鼠疫是一种自然疫 性疾病，其自然疫 地 分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。我国目前存在着12 种类型的鼠疫自然疫 地。 　　1.传染 。 　　 （1）鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠 疫的传染 （据统计，世界上有300多种），包括啮齿类动物 （鼠 类、旱獭等）、野生食肉类动物 （狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生 偶蹄类动物 （黄羊、岩羊、马鹿等）、家养动物 （犬、猫、藏系绵 羊等）。其中，最主要的传染 是啮齿类动物。 　　 （2）鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染 性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染 。 无症状感染者不具有传染性。 　　2.传播途径。 　　 （1）经跳蚤叮咬传播。人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所 致，最常见的是印鼠客蚤，该蚤在世界性范围内分布广泛，主要寄 生于家栖鼠类。其次是不同类型鼠疫自然疫 地宿主动物的主要寄 生蚤。 　　 （2）经直接接触传播。人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等 方式直接接触染疫动物。鼠疫菌可以通过手部伤口，包括非常细小 的伤口，如手指的倒刺等进入人体，然后经淋巴管或血液引起腺鼠 疫或败血型鼠疫。 　　 （3）经飞沫传播。肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大 量鼠疫菌，可通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中，形成细菌 微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。 　　 （4）实验室感染。鼠疫实验室工作人员由于防护不严、操作 不当和实验室事故，可通过吸入、锐器刺伤等途径感染鼠疫。 　　3.人群易感性。 　　人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，在流行病学上表现出 的差异与接触传染 的机会和频次有关。 　　二、发病机理 　　当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，通常叮咬的局部无明显反 应，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿淋巴管到达局部淋巴结，在 其中繁殖，引起出血性坏死性淋巴结炎，感染的腺体极度肿胀，充 血坏死，即为“腺鼠疫”，周围组织亦水肿、出血。鼠疫菌可冲破局 部的淋巴屏障，继续沿着淋巴系统扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌 及内毒素，也可经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严 重中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血 （故鼠疫曾被称为“黑死 病”），然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。当人类吸入一定数量 的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。 　　三、临床表现及体征 　　鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例 可达8-9天。其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2-8天； 原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1-3天。 　　鼠疫的全身症状主要表现为发病急剧，高热、寒战、体温突然 上升至39-41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸 促迫，心动过速，血压下降。重症病人早期即可出现血压下降、意 识不清、谵语等。 　　 （一）腺鼠疫。腺鼠疫是最多见的临床类型，除具有鼠疫的全 身症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。一般在发病 的同时或1-2天内出现淋巴结肿大，可以发生在任何被侵犯部位的所 属淋巴结，以腹股沟、腋下、颈部等为多见。其主要特征表现为淋 巴结迅