瘢痕子宫阴道分娩（覃林芳）.pdfVIP

瘢痕子宫阴道分娩 湖南省妇幼保健院 覃林芳 关注瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩原因  全球化剖宫产率增加，以及育龄妇女腹腔镜子宫肌瘤剔除 术的广泛开展,瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避。  由于瘢痕造成了子宫肌壁的薄弱，使妊娠和分娩风险增 加，瘢痕子宫再次妊娠不可忽视。  我国近年来剖宫产率明显增加，加之人口政策的调整，瘢 痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视。 瘢痕子宫的成因 • 剖宫产史--主要的原因 • 妇科子宫肌瘤剔除术史 • 子宫穿孔、破裂史 几个概念 TOLAC: 剖宫产术后阴道试产(Trial Of Labor After Cesarea n delivery) ——概念侧重在阴道试产这个过程； VBAC: 成功的剖宫产术后经阴道分娩(Vaginal Birth After previous C-section ) ——概念侧重在成功完成阴道分娩这个结果； ERCS: 择期重复剖宫产 （Elective Repeat Cesarean Section ） 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的变迁  1916年，Ｃragin提出 “一次剖宫产，次次剖宫产”。  1980年，美国提出剖宫产术后阴道试产(TOLAC)的概念， 提出阴道试产是许多有剖宫产史孕妇的合理选择，成功阴 道分娩是降低剖宫产率的有效途径，号召医疗机构提供瘢 痕子宫阴道试产服务。  目前认为，在合理选择适应证的前提下，VBAC的成功率为 50-80%。 Macones, Landon) (2010,ACOG,Obstet Gynecol 116:450-463 我国目前二胎现状 瘢痕子宫 约50% 高龄 40-50岁 肥胖 相当一部分孕妇面临VBAC ！ VBAC的利与弊 利：  弊： 减少母体病率，如产褥热 子宫破裂发生率及因此导致 子宫内膜炎等； 的子宫切除率和围产儿死 减少新生儿湿肺； 亡率和病率的增加。 降低医疗费用； 减少远期并发症。 平衡VBAC的利与弊，防止子 宫破裂的发生是关键！ 与VBAC相关的子宫破裂问题  90%以上的子宫破裂发生于有VBAC的孕妇中  子宫破裂分为子宫静止破裂和症状性子宫破裂  静止破裂为主。  子宫破裂率0.3-1%，与临床危险因素显著相关。  子宫破裂率: 自然临产＜缩宫素引产＜前列腺素类制剂引 VBAC子宫破裂的高危因素  孕妇年龄30岁  胎儿出生体重4000g  引产、催产  前次剖宫产指征是难产  既往多次剖宫产史  先前未足月剖宫产  短间隔期 预测子宫破裂的方法？  妊娠晚期（35～40周）超声检测子宫下段或瘢痕厚度不能 明确预测子宫破裂或指导临床决策，超声不能确定瘢痕的 承受能力。  超声可以检测子宫下段厚度，可以观察其连续性，在非孕 时如果观察到瘢痕处较大的缺失则与妊娠晚期（35-40周 ）子宫破裂、静止破裂有一定的相关性。 预测子宫破裂的方法？  1994年，Chapman等最早提出子宫瘢痕愈合良