课件：医学晋升论文之专家教授.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ①?常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;② 溶组织阿米巴滋养体及包囊;③?粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。 五、实验室和其他检查 三、自身抗体检测 P-ANCA UC相对特异性抗体 ASCA CD相对特异性抗体 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ① 粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿;②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物; 五、实验室和其他检查 （三）、结肠镜检查colonoscopy： （三）、结肠镜检查colonoscopy （三）、结肠镜检查colonoscopy ③??假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。④??结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 五、实验室和其他检查 五、实验室和其他检查 （三）、结肠镜检查colonoscopy： （三）、结肠镜检查colonoscopy （四）、X线钡剂灌肠检查所见：1. 多发性浅溃疡--小龛影或条状存钡区 炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变3. 结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状 五、实验室和其他检查 （一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上； 五、诊断及鉴别诊断 3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项,可以诊断本病;4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病; 五、诊断及鉴别诊断 （一）、诊断： 5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊”随访。6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。 五、诊断及鉴别诊断 （一）、诊断： （二）、鉴别诊断:1. 慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效 五、诊断及鉴别诊断 2. 阿米巴肠炎：* 病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。* 结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。* 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。* 抗阿米巴治疗有效。 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 3、血吸虫病：* 有疫水接触史,* 常有肝脾大,* 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性* 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 4. Crohn病：溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 5、大肠癌：*多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 6.?? 肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 7.? 其他： 其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 目的：控制急性发作, 维持缓解, 减少复发, 防治并发症。 七、治疗： （一）、一般治疗： 强调休息、饮食和营养。1、? 对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。2、? 部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。 七、治疗： 3.? 重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。4.? 患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。 七、治疗： （