课件：曲靖医学高等专科学校临床医学系外科教研室精.ppt

代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 治 疗 1、病因治疗 2、补充血容量 纠正休克 3、当HCO3-小于16mmol/l应使用碱性物质： HCO3-需要量=[HCO3-正常值- HCO3-测量值]×公斤体重×0.4 5％NaHCO3ml=[(CO2CP正常值- CO2CP 测量值）/2.24×公斤体重×0.5 1、病因治疗 2、补充生理盐水补充Cl- 3、使用酸性物质，盐酸精氨酸，补充Cl- 、H+ 4、补钾 5、严重碱中毒PH大于7.6 HCO3-大于45mmol/l可考虑补HCl：HCl需要量=[HCO3-测量值- HCO3-正常值]×公斤体重×0.2 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 病 理 排功能障碍，血PCO2↑，PH下降，称为高碳酸血症。代偿：急性PCO2↑1mmHg, HCO3-↑ 0.1mmol/l,极限为18mmol/l 慢性HCO3-↑1mmHg， HCO3-↑0.3mmol/l极限为40mmol/l 由于通气过度，体内CO2排出过多，PCO2下降，PH上升，称为低碳酸血症、代偿:PCO2下降1mmHg，HCO3-下降0.2mmol/l, 极限为18mmol/l 病 因 急性：呼衰、气管阻塞 气胸、麻醉意外 慢性：肺功能障碍、肺 器质性病变 损伤、发热、疼痛、脑外伤等 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 临 床 胸闷、呼吸困难、燥动不安、缺氧（血压下降、昏迷、脑水肿） 呼吸急促、麻木、肌肉抽搐、Trousseau阳性 低钾、低钙表现 诊 断 治 疗 有引起酸中毒的原发病史 临床表现 实验室检查 PH小于7.35，HCO3-稍有增高，PCO2大于45mmHg 病因治疗 改善通气功能 有引起碱中毒的原发病史 临床表现 实验室检查 PH大于7.45，HCO3-稍有下降，PCO2小于35mmHg 病因治疗 尽量减少CO2排出 呼吸机的使用 Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 等渗性缺水 治疗 ⑴极积治疗原发疾病 ⑵迅速扩容： （常用平衡液，每丧失体重1%，补600ml+ 生理量）。 ⑶预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾） 低渗性缺水 失钠多于失水 细胞外液呈低渗透状态 低渗性缺水 病因 钠丢失过多或补充过少者 消化液持续性丢失：反复呕吐，长期胃肠减压 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂而未补钠 等渗性脱水时补水过多 低渗性缺水 病理 细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期） 血容量↓ →肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓  剌激垂体后叶--ADH 低渗性缺水 神志不清、腱反射减弱 或消失、昏迷 恶心、呕吐、视物模糊、 神志淡漠、站立性晕倒 症 状 ＜120 休克 重度 ＜130 中度 ＜135 － 疲乏、头晕、手足麻木 轻度 尿钠 血清钠（mmol/L) 血压 临床表现 低渗性缺水 诊断 病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(1.010) 尿 钠↓。 低渗性缺水 治疗 1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ②? 酌情给高渗盐水 ③? 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾 ④? 纠正酸中毒 高渗性缺水 失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态 高渗性缺水 病因 1.水分摄入不足： 如吞咽困难、高渗溶液补充过多。 2.水分丧失过多： 如高热出汗，大面积烧伤暴露疗法等。 高渗性缺水 病理 细胞外液高渗 → 下丘脑口渴中枢 → 口渴饮水  ADH ↑ → 水重吸收↑ → 尿量↓? 缺水↓ → 血容量→ 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高渗性缺水 临床表现 根据缺水程度分为三度 ：