课件：血小板血型血清学.pptVIP

国际上为了避免PTR、PTP的发生，有3点预防措施 1、同型输血：建立HLA、HPA已知型供血者档案 2、适合性血小板输血：做血小板抗体检查，输注交叉配型结果阴性的单采血小板 3、滤除白细胞或除去白细胞活性的血小板 * * 移除大部分血浆的PLT---儿童、ABO不相容 洗涤PLT---有IgA抗体的患者 少(无)白细胞的PLT---预防HLA同种免疫反应 照射PLT---有严重免疫损害或抑制的病人，预防移植物抗宿主病GVHD 冰冻PLT---有同种免疫病人的自身血小板输血(二甲基亚砜和液氮-120C保存三年) 特制血小板 血小板同种抗体和血小板输注效果 血小板输注效果的判定主要以血小板的回收率 和校正血小板记数增加值为指标。 血小板回收率的影响因素有：发热、感染、 DIC、出血、脾肿大等，而最重要的是患者体内是否 存在血小板同种抗体。血小板抗原抗体的同种免疫是 左右血小板输注效果的重要因素 * 回收率= 血小板增高指数×血溶量 ×100% 输注血小板总数×0.67 生存期 ：正常 9.6±0.6天 50~100×109/L 7.0±1.5天 50×109/L 5.1±1.9天 血小板功能： 比较血小板计数和出血时间(BT)关系 血小板10万/uL BT ：4.5±1.5分 (10万/uL) BT=30.5- 血小板数(103/uL) 3.85 * 血小板增加率的计算公式： 血小板计数增加指数（corrected count increment,CCI) =绝对增加数x体表面积（m2）/输入血小板数（x1011） 输前立即计数、输后1小时及24小时计数，同时 要计数输入的血小板总量 * 血小板输血的适应症 血小板生成障碍引起的血小板减少 血小板减少的原因是血小板输血适应症的重要因 素。若血小板减少是由于血小板生成障碍性疾病，如 白血病、再生障碍性贫血、肿瘤、感染、药物或不明 原因的骨髓造血受抑制，血小板输血是有益的。 * 血小板功能障碍性疾病 血小板数虽正常，但有质的异常（即功能障 碍），如伴有严重出血及进行性手术或有损伤时， 即应输注血小板 * 预防性血小板输血 在大手术或严重创伤时，血小板少于50~70x109/L 输血小板防止出血是有价值的。血小板少于20x109/L， 要作手术或有损伤时，必须输血小板；对免疫性血小 板减少性紫癜患者很少需要输血小板。 * 输注的血小板方法 选择有针对性的适应症，不要滥用 选择ABO、Rh及HLA血型相配合的血小板 最好输注单个供血者的血小板 输注前要了解受血者的血小板数或血小板功能、血容量及一般情况；过去输血情况及是否接受过血小板输血等 对无血小板无效性、无其他疾病可引起血小板消耗时，可输注血小板1袋/kg体重或4袋/m2体表面积，约在输注后1小时可提升血小板数50x109/L * 输注的血小板方法 对有同种免疫、脾脏肿大、发热、感染及弥漫性血管内凝血患者，其血小板开始输注量均需加大 输注血小板时应用170μm过滤网 输注速率以患者可以耐受为准，越快越好 输注时间不宜太长，1~2天输一次 输注前后要计数输入的血小板总量、受血者输注前后的血小板数，以确定以后血小板输血所需剂量与输注频率 * 确保血小板输注 安全性 有效性 必须掌握 配合性血小板输注 血小板抗体 血小板交叉配合试验 * 国内外血小板免疫检测方法 免疫斑点技术 非放射免疫沉淀法 ELISA法(酶联免疫试验) 改良抗原俘获(ELISA) 免疫荧光试验 * 流式细胞仪 血小板抗原单抗特异性固相化法(MAIPA) 固相血小板免疫血清学试验(SPISA) 简易致敏红细胞血小板血清学试验(SEPSA) PCR分型(PCR分型不能取代血清学方法) * 简易致敏红细胞血小板血清学试验（SEPSA） 1、 SEPSA 应用范围 可用于 鉴定血小板抗原 检测血小板同种、自身和药物依赖性抗体 检测血小板表面相关抗体 血小板交叉配血试验 开展大量样本的检测工作 适宜于广泛开展血小板抗体检查、血小板抗原研究、ITP等自身或同种免疫性血小板减少性紫癜的诊断、治疗、发病机制的研究，以及开展配合性血小板输注 * 2、 SEPSA 方法学原理 SEPSA试验在U型孔微量反应板上进行，将血小板抗原固定在 U 型孔壁上，与被检血清在低离子溶液中反应后洗净以抗 IgG 指示细胞指示反应结果。如果血小板上结合了抗血小板抗体，则致敏在指示细胞上的抗 IgG 与血小板抗体结合，指示细