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生物災變綜論 生物性危害物質的特性 潛伏期 經由皮膚傷口、腸道或是呼吸道進入人體 會經由空氣、食物、以及飲用水傳播 不會蒸發 比化學物質更有破壞力 容易被忽略 生物性危害物質的外在指標 出現不正常的疾病：吸入性的炭疽病，天花 突發性的地區大流行 附近的工廠、實驗室有特殊的生物性危害物質外洩時 有其他的證據顯示 生物性危害物質的一般防護 預 防 勝 於 治 療 一 般 防 護 眼睛： 護目鏡 呼吸道保護 一般口罩或是特殊防護面罩 如N─95或是HEPA 介質（Barrier)的防護 手套：在一般皮手套內套入橡膠手套 一 般 防 護 制服： 長袖工作服，多層次的穿著 時常清潔（尤其是在勤務輪替的時候） 安全針頭的注射系統 保護傷口 特 別 防 護 裝 置 A級防護衣 B級防護衣 C級防護衣 D級防護衣 生物物質選擇考量 大量公共衛生危害的作用 大量傷患會癱瘓醫療系統 造成很多病人的罹病或是死亡 具傳染力 生物物質選擇考量(continued) 需要廣泛的公共衛生準備計畫 治療物質的儲備 需要有高度的監測與診斷的計畫 緊急應變計畫 高度的公眾認知 熱門的生物戰物質 天花 Variola major (Smallpox) 碳疽病 Bacillus anthracis (Anthrax) 鼠疫 Yersinia pestis (Plague) 兔熱病 Francisella tularensis (Tularemia) 肉毒桿菌 Botulinum toxin (Botulism) 病毒性出血熱 Filoviruses and Arenaviruses (Viral hemorrhagic fevers) 生物戰的重點認知 對於所有的疑似病例或是確定的生物戰病例，應立即通報相關衛生的單位 為什麼是這些物質? 能夠經由飛沫散佈 經由飛沫散佈時相當的穩定 容易傳染給居民大眾 高罹病率與高死亡率 為什麼是這些物質? (continued) 有些會經由人與人之間互相傳染 (譬如， 天花, 鼠疫, 病毒性出血熱) 不易診斷與或是治療 先前已經被廣泛的運用在生物戰之中 Covert vs. Overt Event Overt Covert Recognition early delayed Response early delayed Treatment early delayed Responders Traditional “First Health Care Responders” Workers 炭疽病： 概論 原發在一些草食性的動物 自然發生的炭疽病例可能可以經由遭污染的動物食品或是已經感染的動物，與人類的接觸而感染 炭疽病： 概論(continued) 可以在土壤之中保存 檢選羊毛者的疾病（吸入性炭疽病） Woolsorter’s disease (inhalation anthrax) 吸入性的炭疽病不會經由人與人之間相互傳染 炭疽病: 皮膚型 最常見的形式(95%) 孢子在皮膚之中萌發 培養期: 數小時到7天 小丘疹? 伴隨著水泡的潰瘍 (24-28h) 無痛性的痂皮合併有水腫Painless eschar with edema 死亡率：為治療者約20％，有治療者很少有死亡病例 炭疽病：腸胃型 食入遭受污染的肉類食品 培養期: 數小時到7天 病徵：發燒，急性腸胃炎，嘔吐，血便 炭疽病：腸胃型(continued) 腸子內部會有像表皮一樣的結痂（eschar） 可能會有出血 會導致全身性的菌血症 死亡率：即使有接受治療約有 50 -100% 炭疽病：吸入型 吸入炭疽病的孢子 培養期: 1 to 43 天 起始的病徵 (2-5 d) 發燒、咳嗽、肌肉酸痛全身不適 炭疽病：吸入型(continued) 最終的病徵 (1-2d ) 高燒、呼吸困難，發黚 出血性中縱膈腔炎/肋膜腔積液 快速變壞，導致休克或是死亡 死亡率約 ~100%，即使接受了積極治療 炭疽病：吸入型 鑑別診斷 院外接觸性傳染肺炎 Community acquired pneumonia (CAP) 如果肺部的浸潤（infiltration）很少或是有肋膜腔機液 肺炎型兔熱病或是鼠疫 炭疽病：吸入型 鑑別診斷(continued) 漢他病毒的肺部症狀Hantavirus pulmonary syndrome (HPS) 細菌性/真菌性/節核菌性 中縱膈腔發炎s 惡性中縱膈腔腫瘤 主動脈剝離 通常不會發燒 炭疽病：治療