护理查房：宫颈癌护理查房.pptVIP

通过穿刺针导入导管 Introducer Needle Catheter 沿进针点切开腰背皮肤及皮下组织 扩开切口暴露肌筋膜 撤除穿刺针和导丝 缝荷包、放置固定器 准备放置药泵的皮下袋 皮下隧道 剪去不需要的远端导管 固定药泵将多余导管盘于药泵后 蛛网膜下腔吗啡泵置入治疗癌痛 药泵的再注 定期进行药物再注 最大的再注间期取决于 药物的稳定性 药物剂量和浓度 流速 消毒穿刺部位 抽出泵内残留药液 Carcinomaofcervix 内容简介 相关知识介绍 病例介绍 鞘内药物止痛相关知识 护理诊断及措施 宫颈癌的定义 宫颈癌又称子宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。是女性最常见的第三大肿瘤。 病因 多种因素综合引起： 早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等） 病理分类 腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。　 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 2000年，FIGO修订了标准分期 FIGO分期 0期 原位癌或上皮内癌 Ⅰ 癌限于宫颈（宫体受侵不予考虑） Ⅰa 宫颈临床前癌，仅指显微镜下检查诊断 Ⅰa1 间质浸润深度≤3.0mm，水平散播≤7.0mm Ⅰa2 间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平散播≤7.0mm Ⅰb 临床病变局限于宫颈，或是临床前病变大于Ⅰb2期 Ⅰb1 临床病变≤4.0cm Ⅰb2 临床病变＞4.0cm Ⅱ 癌已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3 Ⅱa 无宫旁组织浸润 Ⅱb 有明显宫旁组织浸润 Ⅲ 肿瘤侵及盆壁或侵及阴道下1/3，有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ，但非癌所致肾盂积水或肾无功能者除外 Ⅲa 肿瘤侵及阴道下1/3，但宫旁浸润未侵及盆壁 Ⅲb 肿瘤侵及盆壁，或导致肾盂积水或无功能肾 Ⅳ癌扩散超出真骨盆或临床侵及膀胱或直肠粘膜。 IVa癌扩散到邻近器官 IVb癌扩散至远处器官 临床表现 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 处理原则 1 手术治疗 2 放射治疗 3 手术及放射综合疗法 4 化学药物治疗 手术治疗?（一） 适应症：? Ia～Ⅱa期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，需根椐全身情况能否耐受手术而定；肥胖患者根椐术者经验及麻醉条件而定。 放疗（二） 适应证： 1. 放疗可用于宫颈癌各期的治疗，但主要用于中、晚期宫颈癌的治疗。 2. 术中术后发现有盆腔淋巴结癌转移、宫旁组织癌转移、切缘有癌细胞残留者。 3. 术后复发者。 放疗方案选择 1. 早期病例腔内放疗为主，体外照射为辅； 2. 晚期病例则以体外照射为主，腔内放疗为辅。 姑息性放疗：本方法主要用于止血、止痛、改善盆腔病变。 化疗（三） 适应症 1. 对复发、转移癌的姑息治疗。 2. 对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗。 3. 对早期但有不良预后因素患者术后或放疗中的辅助治疗。4.晚期或复发转移的宫颈癌，采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗， 常用化疗药物 常用的有效药物有DDP、卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、异环鳞酰胺(IFO)、5-FU、BLM、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)等，其中以DDP疗效较好。 一般资料 姓名:王美琴 床号：36 住院号：x1519231 性别：女 年龄：48岁 入院诊断：宫颈癌 住院时间 ：2015-07-28 婚育史：已婚 一子 既往史： 高血压 入院生命体征： T 36.8℃P 18次/分R18次/分BP108/66mmhg 身高： 163cm 体重：