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2017年度212病区QCC报告展示提高VTE高危患者预防措施落实率背景 静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。最常见的血栓栓塞是深静脉血栓形成（D V T）和肺梗死（P E）。而下肢深静脉血栓形成可造成血栓后综合征，影响患者生活质量，甚至发生肺栓塞，造成患者死亡。 静脉壁损伤三大主要病因血流缓慢血液高凝状态 我科收治的患者手术后VTE评分多为高危、超高危，卧床时间较长 下肢静脉血流缓慢 疾病和手术促使凝血因子代偿性释放 易导致VTE的发生，因此预防患者VTE的发生十分重要。 目前下肢深静脉血栓形成的预防措施除戒烟等一般措施外，主要还有药物预防、物理预防，包括抗凝药物的注射、弹力袜的使用。及时、正确的预防措施相当重要。有研究表明，在一般护理措施基础上加用医用弹力袜，能有效地预防急性下肢深静脉血栓形成、复发及血栓后综合征，并能减轻其症状。我们的圈组长协调员秘书组员 吴辰朱根英沈小英俞小丽、杨小毛、潘敏芬、朱云、陆丽红、施小双、郑佳乐、孙菊芳、陈怡、邱婷婷、施思、王丹转转圈圈徽圈徽圈名的意义 此圈徽是由两只象形的手所围绕着一颗红色的爱心组成的。中间的 代表以病人为中心，外面两只手象征着全科护理人员全心全意围绕着患者，就像圈名所说的那样；红色+绿色的图案颜色组合，给人以生机勃勃、热情四射的感受。我科品管圈成员们希望通过此次活动，用我们的工作热情换来患者的健康平安。 实施步骤现状把握主题选定解析标准化对策实施与检讨对策拟定 检讨与改进 效果确认目标设定拟定活动计划书1主题选定CONTENTS主题选定调查表1明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息2主题选定调查表召开会议，重申本年度品管圈活动各成员职责发放调查表，现场填写并统计结果、公布主题根据临床工作，探讨所选定主题目前存在的问题CLARIFY目标值锁定现况调查现行规范查阅文献《腹腔镜围手术期深静脉血栓栓塞患者的防治》《对419例普外科患者预防静脉血栓栓塞症干预措施的效果评估》等结合前期调查和文献查阅的相关数据制定《?212病区2017年度PDCA现况调查表》湖州市中心医院VTE危险因素评估量表 经过文献查阅及前期调查，圈定本次持续质量改进项目中“VTE高危患者”人群特指（同时满足以下2点）：1.老年（年龄≥65岁）；2.外科胃肠疾病患者。特别指出 转转圈举措结果 规范胃肠外科老年VTE高危患者预防措施落实提高VTE高危患者预防措施落实率目的最终目标积极防范该人群VTE的发生保障患者安全2拟定活动计划书3现状把握现状调查调查时间：2017年1月10日-2月10日收集对象:本病区每周四胃肠疾患新病人及当日所有住院胃肠疾患患者收集方式：每周四填写现况调查表，进行样本采集改善前表一 造成VTE高危患者预防措施落实率低的措施项目 现状宣教病人医护辅助项目VTE预防措施已落实VTE预防措施未落实宣教材料没有病人接受程度不佳知识点不熟悉弹力袜不统一弹力袜使用少动态评估少人数3581321130235027总计116173改善前表二 累计百分比 未落实项目未落实人数累计数影响比例%累计百分比%1弹力袜使用少505029292宣教材料没有328218.547.53知识点不熟悉3011217.364.84动态评估少2713915.680.45弹力袜不统一2316213.393.76病人接受程度不佳111736.3100改善重点4目标设定预期目标 (一)目标值设定：通过此次持续质量改进活动，VTE高危患者预防措施落实率由30.2%提高至69.5%以上。（二）设定理由：经过前期现况调查，得出本次持续质量改进项目的改善重点为80.4%，设定圈能力为70%，得出：目标值=现况值+（1-现况值）x改善重点x圈能力 =30.2%+（1-30.2%）x80.4%x70% =69.5%——预期目标 提高VTE高危患者预防措施落实率69.5%30.2%5解析为何VTE高危患者预防措施落实存在不足宣教方面合作少材料人员患者/家属购买途径不同缺乏专业宣教材料护士配备不足医护合作度不强宣教重视程度低工作量大自备弹力袜款式不同口头宣教表述不清晰、完整日常工作繁杂无醒目标志宣教材料不直观巡视观察不到位思想不重视文字宣教单医院未统一VTE高危标识未意识到危害国外相对新理念接受度差异老年患者基础疾病多VTE知识点较新弹力袜穿脱时间无行业规范年龄大局部皮肤破损家属陪护人员流动大体弱生活自理能力低家属不重视危害营养不足心理差异家庭支持度低患者病情重，住院时间长文化程度差异环境患者鱼骨图.doc鱼骨图WHY弹力袜穿脱无制度规范，护士指导没有依据，患者依从性不佳督查力度不够VTE知识点相对较新目前缺乏VTE专业宣教材料，特别是各项措施患者及家