第4章 感觉性神经系统疾病定位诊断.ppt

脊髓的传导束： 脊髓后索病变： 特点： 1、病变平面以下的深感觉障碍（薄束、楔束）； 2、病变平面以下的部分触觉（精细触觉）消失。 表现为： 1、深感觉（传导性位置觉、运动觉和振动觉）消失； 2、感觉性共济失调——走路不知深浅、闭目难立征阳性；（如让病人双足并拢直立，睁眼时尚可，如让病人闭目，则立即摇晃，倾倒）。 3、精细触觉消失。 4、两点辨别觉的消失，是后索病变的一个重要指征。 见于：亚急性联合变性、肿瘤等。 脊髓的传导束： 脊髓外侧索病变 特点：脊髓丘脑束损害。 表现为：损害平面以下的、对侧、肢体传导束性的 痛温度觉障碍； a. 髓外病变——则，感觉障碍从下向上发展； b. 髓内病变——则，从损害平面开始，自上向下发展。 多见于：肿瘤、炎症、外伤 脊髓的传导束： 脊髓半侧病变： 特点：1、感觉障碍：病变以下对侧出现传导束性痛、温觉障 碍； 病变节段同侧出现各种感觉障碍； 节段性感觉障碍的上方出现感觉过敏带 2、运动障碍：病变以下同侧肢体呈现中枢性瘫痪。 见于：脊髓压迫症（炎症、肿瘤多见）、脊髓外伤等。 脊髓的传导束： 脊髓横贯性病变： 特点：1、病变节段以下肢体出现各种感觉障碍； 2、病变节段以下双侧肢体中枢性瘫痪； 3、大小便功能障碍。 见于：炎症、肿瘤、外伤等。 脊髓的传导束： 脑干病变： 脑干，包括——延髓、脑桥、中脑。 要点：1、传递面部感觉的三叉神经核位于延髓； 2、传递深感觉的薄束核、楔束核也位于延髓，并在延髓发出纤维左右交叉，形成——“内侧丘系”： 3、传递浅感觉的“脊髓丘脑束”，也在延髓中向上行，穿过延髓、脑桥、中脑后到达“丘脑”——人体感觉的二级中枢。 （一）延髓的病变 延髓一侧外侧部病变： 特点：1、损害了三叉神经核； 2、损害了脊髓丘脑束。 表现为： 1、同侧颜面部三叉神经支配区的痛温度觉障碍； 2、对侧半身肢体的痛、温度觉障碍。 又名：“交叉性感觉障碍” 见于：“延髓外侧综合征”（Wallenberg综合征） ——由于：小脑后下动脉血栓形成引起。 延髓一侧中心部病变： 特点：1、损害了内侧丘系； 2、不影响——脊髓丘脑束、三叉神经核 和三叉神经脊束。 表现为：1、对侧肢体的深感觉障碍； 2、而浅感觉、面部感觉不受影响。 见于：脑血管病。 延髓内侧丘系交叉以上的、一侧的病变： 特点：1、损害了内侧丘系； 2、损害了脊髓丘脑束； 3、损害了三叉神经核及脊束； 表现为： 1、对侧肢体的深感觉障碍； 2、对侧肢体的浅感觉障碍； 3、同侧面部三叉神经支配区的痛、温度障碍； 即：对侧肢体全部感觉障碍 多见于：脑血管病变。 （二）脑桥和中脑的病变 要点：其中，有内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系， ——均传递的是——对侧颜面部、肢体的各种感觉。 特点：损害了内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系。 表现为：对侧半身（颜面部 + 肢体）的各种感觉障碍。 多见于：脑血管病变。 丘脑病变： 要点：丘脑为感觉的二级中枢，是感觉的中继站，所有的感觉都传递到“丘脑”。 然后，经“丘脑皮质束”——丘脑辐射——传递到“大脑皮质”。 特点：1、对侧半身的各种感觉障碍； 2、可伴有“丘脑痛”——一种严重的自发性的、病变对侧、半身疼痛。 3、可伴有“感觉过度”，有时可有感觉倒错。 如果累及——视辐射、纹状体，则会出现——同向偏盲、不自主运动。 注意： 丘脑疼痛的特点： 1、病灶对侧半身性疼痛； 2、是一种痛苦难忍的，异常不适的，定位不确切的、发作性剧痛，持续性刺痛，或持续性疼痛发作性加重。 3、疼痛自发或刺