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如何控制风险？ 首先评估风险 护理问题 医疗问题 4-2 有效落实 C档 各项指标符合要求： 1.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格 2.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等 B档 符合“C”，并： 1.由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理 2.护士正确实施危重患者护理常规、规范、流程及应急预案 3.主管部门有护士培训、危重患者护理实施的考核评价机制 4-2-2 护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能 A档 符合“B”，并： 1.根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作 评价方法 实地查看护士对危重患者的照护能力； 责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合； 病区护士人力配置是否合理； 查阅培训及监查的相关资料。 专科护理 专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。 基础护理是专科护理的基础。 专科护理是基础护理能力的体现。 呕 吐 13:06，患者反复呕吐伴腹痛半天120急诊来院。 医师考虑：呕吐待查，腹痛待查。开出检查项目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，头颅CT，血生化等。 患者精分症数十年，医师要求护士陪同检查。 ……腹部摄片提示：小肠梗阻。 14:40…… 尸检报告 被鉴定人肠梗阻，呕吐物吸入气道明确，其死亡原因为呕吐物误吸入气道导致的窒息死亡； 呕吐物误吸导致窒息与死亡之间为直接因果关系。 风险评估 病 人 药品 器械 心理 环境 整体安全构建 门急诊布局 资源配置 人员培训 评估风险 一 般 危急重症 1-4 仪器设备 C档 各项指标符合要求： 1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态 2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程 3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容 B档 符合“C”，并： 1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备 2.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施 护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案 A档 符合“B”，并： 1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进 2.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求 评价方法 实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况，医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录； 查看护士日常仪器设备维护记录和操作正确性； 有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程 4-3 风险控制 C档 各项指标符合要求： 1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 2.有护理技术操作培训计划并落实到位 3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程 B档 符合“C”，并： 1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员 2.主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核 4-3-4 执行临床护理技术操作常规 A档 符合“B”，并： 1.对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”的成效有评价与持续改进 评价方法 实地查看各项预防措施落实情况； 低年资护士本院组织临床能力实境考核的相关制度和实施情况； 查阅护理部相关资料 护士如何控制临床风险？ 首先评估风险 一般患者 高危重症患者 JCA 医疗机构认证联合委员会 “patient tracer”——病人追踪法 医疗机构必须建立连续监测病人安全的系统，以构建零风险的就医环境。 变“被动应付”为“主动防范” 卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》 “三十五、急诊室工作制度” 6、对危重不宜搬动的患者，应当在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再由抢救医师护送至病房。…… 重症患者院际转运指南 评估患者病情 是否稳定 评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否 能满足患者的需要？ 权衡转运的利弊， 患者是否适合转运？ 维持心肺功能稳定， 治疗原发病 维持目前治疗 选择接收机构， 是否接收转运？ 通知家属，获得知情 同意，选择转运模式， 通知转运相关人员， 准备转运设备及药品 转运实施 后效评价及改进 骨折后 患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位石膏固定。 …出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫、感觉减退… 赶紧松解石膏… 骨筋膜室综合征 ——主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。 ——内部压力常为骨折出血导致的血肿或血液积聚及组织水肿，外部压力则常为局部包扎过紧或石膏压迫。 ——若不及时处理，在4-6小时内即可出现神经和肌