导管相关血栓预防与控制技术资料.ppt

2005 美国JHH 报道 横轴：时间 纵轴：CRBSI感染率 在2003年12月使用正压机械阀后,儿科 ICU 的导管相关血流感染增高：从4.1 /1000导管日增加到最高峰时的 17.31/1000导管日 在2004年停用机械正压阀后，导管相关血流感染降低至原基线水平 * 静脉输液并发症的相关因素 病人因素-不可变因素 静脉状况 医护人员因素-可变因素 疾病状况 知识 皮肤状况 评估技巧 免疫状况 穿刺技术 既往输液史 产品应用 并发症-可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 我们的目标：零风险、零感染、零宽容！ * * 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 压疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 据统计，中心静脉置管病人并发症 15%左右； 高达25% ，其中感染率约占并发症的5-26% 、血栓形成占2-26%不同置管路径各种损伤发生率不同：股静脉置管血栓形成的并发症为21.5%锁骨下静脉为 1.9% 颈内静脉置管置管血栓形成的危险为锁骨下的4倍 七、血栓形成的预防 中心静脉置管与深静脉血栓形成原因： 1、穿刺对血管内皮的损伤。穿刺造成局部血管机械性损伤，以及送管过程中对血管内膜也造成损伤。  2、导管是一种异物，植入后长期留置对静脉的机械性或输注液体的化学性刺激也会损伤血管内皮导致局部血流缓慢，周围血栓形成，最终引起置管静脉阻塞。 七、血栓形成的预防 3、病人自身的凝血机制障碍和年龄都是危险因素，如肿瘤病人60%处于高凝状态，急诊病人应激性高凝，手术过后的危重病人长期卧床血液淤积等均可引发静脉血栓。最新数据显示中心静脉导管深静脉血栓的发生率比我们想象要高， 七、血栓形成的预防 不同人群发生率不同：在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓发生率74%在一般成年癌症患者其发生率为30%-60%儿童的发生率则为59%，白种人发病率比亚洲人高。 七、血栓形成的预防 中心静脉导管深静脉血栓的发生以无临床症状为主，有临床症状的平均为5%。 最危险的并发症-肺栓塞的发生率也低，但是尸检中肺栓塞却到达50%，有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多。 资料显示:导管置入几天内都有纤维鞘形成，大多数平均8天发现血栓，在30天内大部分都有血栓形成 七、血栓形成的预防 深静脉血栓形成的诊断中心静脉导管相关性深静脉血栓的形成约有95%为无临床症状主要表现：出现疼痛、输液不畅，深静脉堵塞发生肺栓塞的为有症状的15-25