原发性醛固酮增多症的护理查房 张庆 病案分析.pptVIP

原发性醛固酮增多症的护理查房 张庆 原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征。 临床表现 ： 高血压：是原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛，头晕，乏力，耳鸣。 低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾。 心血管系统表现：心肌肥厚心律失常糖耐量异常等。 神经肌肉功能障碍 姓名：陈超 性别：男 年龄：54岁 民族：汉族 婚姻：已婚 病史提供者：本人及亲属 入院时间：2015-08-05 13:24 病史采集日期：2015-08-05 14:38、 住址：上海市崇明县陈家镇立新村221号 主诉：发现血压升高10余年，反复血钾下降1月 现病史：患者10年前去医院体检时发现血180/100mmHg，予口服降血压治疗（具体治疗不详），血压控制尚可。其后10年间曾服用“氨氯地平”口服降血压，但不规则服用，血压控制情况不详。2013年时患者曾因血压升高出现“小脑出血”，当时血压190/100mmHg，出院后服用氨氯地平+替米沙坦氢氯噻嗪+福辛普利降血压，未规律服药。患者1月前无明显诱因下出现口齿不清，无意识丧失，于当地“崇明县第二人民医院”神经内科就诊，测血压180/100mmHg，头颅CT示“双侧多发腔隙性脑梗死”，诊断为“脑梗死”，住院期间四次查血钾分别为2.3mmol/L，2.9mmol/L，3.2mmol/L，3.1mmol/L，立位醛固0.31ng/ml， 肾上腺CT示“右侧肾上腺区低密度结节”，予神内专科治疗及口服氯化钾治疗。为求进一步诊治，至我院崇明分院，查血钾3.3mmol/L，血醛固酮0.31ng/ml，现门诊拟诊“原发性醛固酮增多症”收治入院。 既往史： 传染病史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。 药物及其他过敏史：否认药物、食物过敏史。 预防接种史：预防接种史不详。 手术外伤及输血史：否认手术史、外伤史，否认输血史。 个人史：生于原籍，在当地生活与工作，否认烟酒等不良嗜好，否认疫水、疫地接触史，否认冶游史。 婚姻史：丧偶，爱人病逝于“高血压脑出血”。 家族史：家中父母及妹妹均有高血压，否认其他家族性疾病、遗传性疾病、家族精神性疾病史 体格检查： 生命体征：体温36.8℃，脉搏70次/分 ，呼吸16次/分 ， 血压142/100mmHg. 查体：神清，一般情况可。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。双侧足背动脉搏动对称、有力。口齿欠清，角膜反射正常，眼球活动正常，双侧膝反射正常。直线行走（+），Romberg(-)，双侧Oppenheim 征阴性，双侧Babinski 征阴性，双侧Brudzinski 征阴性，双侧Hoffmann 征阴性，双侧Kernig 征阴性。上肢肌力及下肢肌张力正常，肌力5级。 初步诊断： 原发性醛固酮增多症 高血压病 实验室检查： 2015/08/05 钠(干片法) 144.0 mmol/L，钾(干片法) 3.20 mmol/L，氯(干片法) 101.0 mmol/L 2015/08/06 钠 146.0 mmol/L，钾 2.80 mmol/L，氯 105.0 mmol/L 2015/08/07: 肾上腺CT：右侧肾上腺增粗；左侧肾盂旁囊肿可能；请结合临床及其它检查。 2015/08/08 钠(干片法) 145.0 mmol/L，钾(干片法) 3.40 mmol/L，氯(干片法) 103.0 mmol/L 2015/08/09 钠(干片法) 145.0 mmol/L，钾(干片法) 3.00 mmol/L，氯(干片法) 102.0 mmol/L 2015/08/10 血气分析： pH 7.47 ，pCO2 6.53 KPa，pO2 12.2 KPa，ctHb 134.00 g/L，O2Hb 95.90 %，COHb 1.10 %，MetHb 0.10 %，HHb 2.90 %，cHCO3 35.00 mmol/L，BE 9.90 mmol/L，TCO2 36.50 mmol/L，2015/08/11 钠(干片法) 145.0 mmol/L，钾(干片法) 3.50 mmol/L，氯(干片法) 103.0 mmol/L 诊疗计划： 完善相关辅助检查（三大常规、肝肾功能、血电解质、凝血常规+DD二聚体、血糖、血脂、心肌损伤标志物、BNP、胸片、心电图、腹部超声、立卧位肾素醛固酮、肾上腺薄层CT、头颅MR及MRA等）； 控制血压（氨氯地平+培哚普利） 密切监测患