丹毒临床路径表单 microsoft word 文档.doc

PAGE PAGE 7 丹毒（不伴有并发症）临床路径表单 医师诊疗部分： 第一阶段：（第1天） 询问病史及体格检查 开具检查检验单，完成初步的病情评估和治疗方案。 完成入院记录及首次病程记录 第二阶段（第2-14天） 上级医师查房，汇报患者存在情况及实验室检测结果，完成病情评估并修订治疗计划方案 根据患者相关情况必要时请相关科室会诊 观察患者皮损好转情况及自觉症状改善情况，完成常规病程记录，及时调整治疗方案 根据病情必要时予以特殊检查 观察并处理治疗药物的不良反应 必要时对创面行特殊治疗，如药物面膜综合治疗、红光治疗、紫外线照射等 第三阶段 （出院日） 明确是否符合出院标准 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 通知出入院处、护理人员、患者及家属 向患者告知出院后注意事项，出院带药服用情况，预约复诊日期，随访情况。 护理诊疗部分 第一阶段（第1天） 入院宣教 入院护理评估 评估皮损 健康教育 测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重 饮食：普食，有特殊疾病时为其他饮食 跌倒评分 制定护理计划。填写护理记录 指导进行相关检查等 心理护理 完成日常护理工作 静脉采血（当天或明晨采血） 根据医嘱给予静脉输液、创面护理等治疗。 第二阶段（住院第2-14天） 观察患者病情变化，包括神志、生命体征、皮损情况等 健康教育 疼痛护理 生活护理 留置管道护理及指导 填写护理记录 完成日常护理工作 心理护理 根据医嘱给予静脉输液、采血、创面护理等治疗 第三阶段（出院日） 指导患者办理出院手续 出院指导 复诊时间 作息、饮食、活动 日常保健 清洁卫生 疾病知识及后续治疗 丹毒电子临床医嘱部分 第一阶段：入院第1天 长期医嘱（必选项）： 长期护理：皮肤科护理常规 长期护理：Ⅱ级护理 （可选项目：I级护理） 长期膳食：普食（可选项：低脂饮食、低盐低脂饮食、糖尿病饮食、低盐低脂糖尿病饮食） 长期护理：住2人间病房 长期其他：2人间空调降温费（可选项：取暖费） 长期处置：副主任医师查房 2/周 长期处置：静脉输液 1/日（可选项：2/日， 3/日） 长期医嘱（可选项）： 长期处置：药物面膜综合治疗 1/日 长期处置：紫外线照射 1/日 6个照射区 长期处置：特大换药（可选项：大换药/中换药/小换药） 长期处置：测BP 3/日 （合并高血压时） 长期检验：床旁葡萄糖测定 6/日 （合并糖尿病时） 长期检验：床旁葡萄糖测定 1/晚 （合并糖尿病时） 长期药疗（必选项，选一种药物）： 灭菌注射用水100ml（基） 静滴 2/日 注射用青霉素钠 480万单位 0.9%氯化钠注射液(可立)100ml（基）静滴 2/日（可选项：3/日） 注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2g 0.9%氯化钠注射液(可立)250ml（基）静滴 2/日 注射用哌拉西林他唑巴坦（瑞阳永康）2.25g 0.9%氯化钠注射液(可立)100ml（基）静滴 2/日 注射用克林霉素磷酸酯 0.6g 红霉素肠溶胶囊（新红康）0.25g 4/日 长期药疗（可选项）： 0.9%氯化钠注射液(可立)500ml（基） 静滴 1/日 维生素C注射液 3.0g 5%葡萄糖注射液500ml（基）静滴 1/日 维生素C注射液 3.0g 葡萄糖氯化钠注射液500ml（基）静滴 1/日 10%葡萄糖注射液 10ml 静推 2/日 10%葡萄糖酸钙注射液10ml 10%葡萄糖注射液 100ml 静滴 1/日 10%葡萄糖酸钙注射液 20ml 5%葡萄糖注射液500ml（基）静滴 1/日 10%葡萄糖酸钙注射液 20ml 维生素C注射液 3.0g 临时医嘱：（必选项） 临时处置：青霉素皮试 临时处置：静脉输液 临时处置：静脉采血 临时检验：血常规 临时检验：输血传播九项 临时检验：凝血四项 临时检验：尿常规（组合） 临时检验：粪便常规（组合） 临时检验：生化（组合37项） 临时检验：C反应蛋白 临时药疗：注射用青霉素钠 80万单位 皮试用 临时医嘱：（可选项） 可选检验项目： 临时检验：糖化血红蛋白（合并糖尿病时） 临时检验：细菌培养及鉴定(皮损有分泌物或渗液时) 临时检验：真菌培养及鉴定(皮损有分泌物或渗液时) 临时检验：细菌涂片 (皮损有分泌物或渗液时) 临时检验：结核杆菌PCR检测(皮损有分泌物或渗液时) 临时检验：真菌涂片 (皮损有分泌物或渗液时) 临时检验：降钙素原检测 (发热畏寒寒战时) 临时检验：血培养及鉴定(发热畏寒寒战时) 可选检查项目： 临时检查：常规心电图 临时检查: 肝胆胰脾双肾输尿管膀胱前列腺彩超/子宫附件盆腔彩超 临时检查：胸部CT/胸部平片 临时检查：心脏彩超 临时检查：下（上）肢血管彩超 临时检查：患肢平片