网织红细胞血液病初诊得力助手 课件.ppt

网织红细胞 ——血液病初诊的得力助手 李洋 血液病诊断的现状 各种血液病患者临床表现相似 基层医院无法开展某些实验室检查项目 国内、国际指南对诊断的要求日益提高 确诊有高度依赖实验室检查的趋势 基层医院诊断血液病患者并不是无所作为的 病史 体格检查 血常规 其他必要的常规检查 生化、尿常规、CT、B超等 血液病诊断的现状 血常规中的相关指标 白细胞计数及分类 红细胞计数、血红蛋白、MCV、MCH、MCHC 血小板 血液病诊断的现状 其中网织红细胞和白细胞手工分类往往被忽略 在骨髓穿刺前，间接判断骨髓红系造血 重要性不亚于血液中发现幼稚细胞 网织红细胞的重要性 血细胞的发育过程 骨髓中的晚幼红细胞脱掉细胞核后形成网织红细胞， 在骨髓停留48～72小时后进入血液、外周血停留24小时后变为成熟红细胞。 网织红细胞是红系造血中连接骨髓与外周血的中间环节，因此其数量能反映骨髓红细胞生成情况 血细胞的发育过程 红细胞生成的调节 幼稚红细胞已经脱核 细胞内着色颗粒为残存的核糖体RNA （两个以上颗粒） 经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后 在显微镜下呈蓝绿色的网状结构 约占循环红细胞总数的0.5～1.5%；24～84×109/L 什么是网织红细胞（Ret） 检测方法 人工染色、计数 通过染色网织红细胞胞质的RNA，依据形态学确定计数 受操作方法、涂片染色质量、观察者变异等多因素的影响 血细胞自动分析仪计数 采用流式激光和荧光染色技术测量细胞胞质内的RNA含量 速度快、精度高 网织红细胞百分比和绝对值 Ret百分比=（网织红细胞绝对值/红细胞总数）×100% 百分比的局限性：受红细胞总数影响，当患者贫血重（红细胞总数减少）时，虽然从骨髓释放的网织红细胞可能并没有增多，但百分比仍会偏高，造成假象 Ret绝对值更具有客观性 网织红细胞的临床意义 Ret减少伴贫血——常提示贫血是骨髓原因造成的 骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少 如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 网织红细胞的临床意义 Ret减少伴贫血——常提示贫血是骨髓原因造成的 骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少 如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 造血原料缺乏——缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 网织红细胞的临床意义 Ret减少伴贫血——常提示贫血是骨髓原因造成的 骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少 如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 造血原料缺乏——缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 骨髓浸润——髓外肿瘤、白血病 网织红细胞的临床意义 Ret减少伴贫血——常提示贫血是骨髓原因造成的 骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少 如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 造血原料缺乏——缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 骨髓浸润——髓外肿瘤、白血病 骨髓红细胞无效生成——骨髓红细胞增生明显，但在形成Ret之前发生凋亡