葛根汤的临床应用.docxVIP

葛根汤的临床应用 经方医学模式具有规范化的特点，思维简洁，应用简便，值得推广。我万分崇拜医圣张仲景，学习经方，尤善用葛根汤，葛根汤及其类方、合方的使用占每日处方量三分之一强。兹此介绍经验如下： 1、方药组成 葛根60-90-120-300克，麻黄5-10-15-30克，桂枝或肉桂10-15-30克，赤芍15-30-60-90克，甘草10-15克，生姜15-30-60克，大枣15-30克。 2、用法：煎药机足水煎取，煎煮时间约30-60分钟，自动分装，每包200毫升，日三服，用于急危重症时可超大剂量使用，可小量多次频服。 3、功能主治 表里双解，通阳化气，养阴生津，活血通络，缓急止痛，补虚和中 4、适应病证 太阳病经证、腑证，太阳阳明合病，涵盖着感冒、代谢综合征、冠心病心绞痛、肺心病、脑动脉硬化及脑梗塞症、高血压病、糖尿病、视网膜阻塞、突发性耳聋、血管神经性头痛、病毒性心肌炎、神经性耳聋和眩晕、过敏性鼻炎、鼻窦炎、迟发性运动障碍、输尿管结石、变态反应性皮肤病、痛风性关节炎、骨质疏松症、颈椎腰椎退行变、不孕症、闭经等，侧重于表里同病或者实多虚少的各科疾病。 5、应用指征： 遵从六经病“病、脉、证、治”辨证论治原则，本方证辨证属于太阳病或太阳阳明病，有以下特点： （1）症候：头痛、发热、颈项强、肩胛痛、腰背痛、头晕、头昏、关节痹痛麻木、手足冷、易疲劳、耳鸣、耳聋、眼睛干涩、迎风流泪、视力欠清、鼻塞、流涕、腹泻、肥胖、或者检查有末梢神经循环不良、血压异常、高血糖、高血脂、高尿酸、等等，或病证特征吻合太阳经、阳明经循行路线的所有病变，具备其中之一项或数项者； （2）脉象：双寸脉独见浮或弦，或左、右寸部单侧浮或弦者，或左右寸、关、尺三部六位脉象呈现阶梯状即从寸、关、尺依次出现从高到底或由强到弱的脉象特征者。 综合（1）、（2）分析，病机符合上下不通、左右不利，气机升降失调，血气上逆或下降，太过或不及，阴阳失调甚至阴阳厥逆，阳盛阴虚，病症不分科属，均为本葛根汤的应用范畴。 6、处方来源 本方源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，原方组成及用法： “葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚 ，擘 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。” 涉及应用的条文有三条： （1）“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。” （2）“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 ” （3）“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。” 7、方证主治分析 (1) 君药葛根的药证 《神农本草经》记载： “ 葛根， 味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。葛谷，主下利，十岁以上。”据原文分析，可获许多启发： 味甘平：甘平之味近于食品，无怪乎现代把它当保健品开发； 主消渴：提示可润燥生津除烦，消渴之证，多饮易饥，饮不止渴，与现代高血糖者表现类似。 身大热：提示可退烧，可解表散热；呕吐，由胃气不和所致，止呕吐，可和胃，提示可 畅气机； 诸痹：风寒湿杂而为痹，痹则不通，治诸痹，提示可通络，可调畅经脉血气； 起阴气：提示可升发阳气，和阳助阴； 解诸毒：凡毒皆可解，毒之义甚广，药毒、食毒、内毒、外毒等等，凡毒皆可解，后世认为尤可解酒毒；代谢综合症形成的机理主要在于食毒蕴积，故葛根必用。 葛谷，主下利，十岁以上：葛谷，葛根的果实，止泄泻，年代越久远的越好，也许葛谷不易找到，故张仲景治下利也只用葛根。 葛根在现代有两类，一为干葛，一为粉葛，用途相混，距张仲景时代真伪难分，但本方证强调只用干葛，粉葛堪当食用佳品。 现代分析葛根的化学成分 含多种黄酮类成分，主要活性成分为大豆素(daidzein）、大豆甙（daidzin）、葛根素（puerarin）、葛根素-7-木糖甙（puerarin-7-xyloside）等。葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用，对多种脏器细胞有保护作用；对冠心病、动脉硬化有较好的改善作用，可降低血压，增加脑血流量，增加冠脉血流量，对心肌有保护作用；有解痉、解热及降低血糖作用；有雌性激素样作用。 (2 ) 臣药麻黄的药证 《神农本草经》记载：“ 味苦温无毒。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破癥坚积聚。一名龙沙。生山谷” 现代认定麻黄的主要功用主要有四：1、发汗散寒，2、宣肺平喘，3、行水消肿，4、散阴疽、消症结。麻黄药效剧烈，从古至今均认为“麻黄、细辛不过钱”，害怕麻黄的毒副作用。其实细辛的毒性反应，只限于散剂中，水煎剂中小剂量、甚至超大剂量使用并不明显。这种惯性思维，认定麻黄是发散风寒药，而仅仅用于辛温发汗