小儿发热及处理.pptxVIP

小儿发热及处理;发热是儿科最常见的症状，是发热性疾病的重要病理过程和临床表现。婴幼儿对发热较为敏感，易致高热惊厥，但发热本身又可增强某些防御反应，且热型和热程又可反映病情变化，可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考。目前不少医生凡遇高热均应用氟美松、安痛定注射强行解热，极易产生不良后果。故有必要正确认识和处理发热。 ;一． 发热概念 ;体温调定点概念（set point） ;超高热（Hypertherma）;二、发热的分类;按发热时间长短可分为四类 短期发热指发热＜2周,多伴有局部症状及体征 长期发热指发热≥2周,有的可无明显症状及体征,需实验室检查帮助诊断 原因不明发热(FUO)指发热持续或间歇超过3周,经体检及常规辅助检查不能确诊者 慢性低热指低热持续1个月以上;发热的常见热型;三． 发热原因 ;主要发热激活物 ;　3． 抗原－抗体复合物：抗原－???体复合物可激活产生和释放白细胞致热原。　4． 淋巴因子：淋巴细胞不产生和释放内生致热原，但抗原或外凝集素能刺激淋巴细胞产生淋巴因子，后者对产生内致热原细胞有刺激作用。 　5． 类固醇：体内某些类固醇产物对人体有明显的致热性，如睾丸酮的中间代谢产物本胆烷酮。石胆酸也有类似作用。 ;内生致热原（Endogenous Pyrogen，EP） ;（1）干扰素（Interferon，IFN）是细胞对病毒感染的反应产物； （2）肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor, TNF），是巨噬细胞分泌的一种蛋白质，INF双相热的第一峰是TNF直接作用于体温中枢所致，第二热相是通过LP而引起的； （3）巨噬细胞炎症蛋白－1是一种肝素－结合蛋白质，对人体多形核白细胞有化学促活作用 　　;内生致热原的作用方式：即要经过一段潜伏期，很可能要通某种或多个中间环节，导致调定点上移，再通过调温反应而引起发热。许多作者推测有某种或某些中枢介质参与发热的中枢机制。最受重视的是前列腺素E（PGE）、cAMP和Na+/Ca2+比值。 ;四． 发热机制 ;从体温中枢发出调温指令到达产热器官和散热器官。即一方面通过运动神经引起骨骼肌的紧张度增高或寒战使产热增多，另一方面交感神经系统引起皮肤血管收缩，使散热减少，由于产热大于散热，体温乃相应上升直至与调定点新高度相适应。 ;;;五． 发热时机体代谢与主要机能变化 ;（二）生理机能变化：　　1. 心血管机能变化 体温上升1摄氏度，心率每分钟平均增加18次。心率加快使心输出量增多，对心肌劳损或心肌有潜在病灶的患者，则加重心肌负担，可诱发心衰。体温骤退，特别是用解热药引起体温骤退时，可因大量出汗而导致休克。　　2. 呼吸机能改变 发热时血温刺激呼吸中枢并提高了呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加快，危重病人可出现一过性呼吸性碱中毒。 　　3. 中枢神经系统机能改变 表现头痛，有的病人有谵语和幻觉，高热惊厥常见于5岁以下小儿。 ;六、发热对机体的影响 ;WHO对婴幼儿发热处理的观点是什么;对2个月以上小儿，一旦作出治疗发热的决定，即应选择适宜的解热方法。传统治疗包括药物和非药物两方面。 　　首先应选择非药物治疗，包括多饮水、降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其它疾病；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。;儿童发热处理办法;一、物理降温法;1. 辐射降温法：小儿高热时，若周围环境温度不很冷，采用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热的最好方法。主要适用于新生儿。 ;2. 温水降温法 1) 温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在22℃以上可脱去所有衣服。用小毛巾在温水(32-34℃)中浸透，给患儿进行擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流经处及四肢20min左右。2) 温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温在24~26℃之间，水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身体卧于盆中，时间以5~10min为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。;3) 温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温1~2度的温水中，拧干后辅放在患儿的胸腹部，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约10min左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时，应停止使用。4) 温水浸足法：用低于体温2℃~3℃的温水浸足30min。 ;2. 冷敷降温法：温水降温法及解热剂无效时，在应用冬眠灵的基础上使用。1) 冷湿敷法：将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半