基本检查方法与一课件.pptVIP

基本检查方法与一般检查;;; 第一节视诊; 第二节触诊;一、浅部触诊法; 二、深部触诊法;1,深部滑行触诊法(deep slipping palpation}检查者以并拢的2, 3, 4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸;如为肠管或条索状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 2。双手触诊法(}imanual palpation)将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，此除可发挥固定作用外，同时又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 3.深压触诊法(deep press paipativn)以拇指或并拢的2-3个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否瞬时感觉疼痛加重或察看是否出现痛苦表情。 4.冲击触诊法(ballottement)又称浮沉触诊法。因急速冲击可使脏器表面的腹水暂时移向四方，脏器随之上浮并与指端接触，从而易于察觉肿大的肝脾和腹腔包块。冲击触诊常使患者感到不适，操作时应避免用力过猛。 ;; 第三节叩诊;; 一、叩诊方法;;;二、叩诊音; 1.清音(resonance)为频率约100!--128次r秒，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 2.鼓音(tymany)其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下常见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等。 3.过清音(hyperresonance)介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，极易听及。正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾患，如肺气肿。 ;;第四节·听诊; 一、间接听诊法 间接听诊法(indirect ausculatton)即为应用听诊器进行听诊的方法。可在任何体位时使用，对器官运动所发出的声音，还能起到放大作用。此法的应用范围很广，除心、肺、腹外，还可听取血管音、皮下气肿音，肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音等。 二、直接听诊法 直接听诊法(山rest ausculatio的为医生应用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊。该法听得的音响很弱。目前除特殊或紧急情况下已很少使用。 ;1819年木质听诊器;; 第五节嗅诊;体格检查基本方法和注意事项;;;;;;;;;;二、注意事项;一般检查;全身状态检查;二、年龄;三、生 命 征;（一）体温（temperature）;三种体温测量方法及正常值;（二）脉搏（pulse）;（三）呼吸（respiration）;（四）血压（blood pressure）;血压计测量血压的方法与步骤：;⑥适当速度充气，待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm； ⑦缓慢放气，下降速度2～4mm/秒； ⑧确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，第一次肱动脉搏动声响（柯氏音第Ⅰ时相）时汞柱凸面所示数值为收缩压，继续放气，声音变弱、低沉、消失，声音消失（柯氏音第Ⅴ时相）时汞柱所示数值为舒张压。间隔1～2分钟重复测量一次，取两次的平均值作为测量结果。血压检测完毕，将气囊排气，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。 ;;四、发育与体型;临床常见的几种异常体型：;五、营养状态;六、意识状态;七、精神状态;八、语调与语态;九、面容与表情;常见的几种典型面容有：;全身状态检查;全身状态检查;十、体位;常见的强迫体位有：;十一、姿势;十二、步态;皮肤;（一）颜色;;;;;;;淋巴结;（二）淋巴结的检查;（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软， 表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 （三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→ 颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车→腹股沟→腘窝 （四）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕; 耳后、乳突区 头皮 胸锁乳突肌上部（颈后） 鼻咽部 胸锁乳突肌上部（颈前） 咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝