外科感染和损伤-【外科】-刘敏课件.pptVIP

外科感染Surgical Infections;第一节 概 论 ;内容：外科感染包括： ☆ 一般化脓性感染。 ☆ 特异性感染。 ☆ 与手术伤口及外伤有关的感染。 ☆ 器械检查或插管后的感染。;特点 ☆ 混合感染。 ☆ 局部症状明显而突出。 ☆ 愈合后形成瘢痕，影响功能。 ;(二)外科感染分类 按细菌分类：化脓性感染和特异性感染。 ☆ 化脓性感染的特点：a.同一种细菌可引起不同的化脓性感染；b.有炎症的共同特点；c. 防治方法上也相似。 ☆ 特异性感染的特点：它们有各自的致病菌，病程经过和防治方法。 ;按病程长短分类： ★ 急性感染：病程3周。 ★ 亚急性感染：病程3周~2个月。 ★ 慢性感染：病程2个月。;按发病情况分类： ★ 原发性感染：创伤发生时致病菌立即进入伤口引起感染。 ★ 继发性感染：创伤发生24小时后致病菌才进入伤口引起感染，如烧伤、绿脓杆菌感染。 ★ 混合感染。 ★ 二重感染。 ★ 条件性感染。 ★ 医院内感染。;(三)外科感染的病因及病理生理 三要素： ★ 死腔。 ★ 感染因子。 ★易感宿主。; 感染发生的过程 实质上是损伤和损伤后的炎症反应。 ;(四) 外科感染的病程演变 1、影响外科感染的因素 ☆ 致病菌毒力大小。 ☆ 局部组织抵抗力强弱。 ☆ 全身抵抗力。 ☆ 治疗是否正确及时。 ;2、外科感染的结局 ☆ 局限化，吸收或形成脓肿。 ☆ 转为慢性。 ☆ 感染扩散： a. 直接扩散； b. 沿脏器天然管道扩散； c. 沿淋巴道扩散； d. 沿血循环播散。 ;(五) 临床表现 1、局部症状 ☆ 化脓性感染有5个典型症状：红、肿、热、痛，功能障碍，但不一定全部出现，因病程、病变范围、位置深浅而异。 ☆ 特异性感染均有其特殊的局部症状。局部症状是诊断疾病的重要依据。 ;2、全身症状 依感染的轻重程度不同而异。轻者无，重者有，发热、头痛、乏力、食欲下降等，病程长者可出现营养不良、贫血、水肿等。严重者可发生脓毒性休克。 ;(六) 诊断 1、临床表现 2、实验室检查 WBC+DC，酸碱平衡，DIC及多器官功能的检查。 3、血培养。是诊断全身感染的可靠方法。 4、放射学检查：X线照片了解肺、膈肌、腰大肌影、核素、B超、CT及MRI等检查。 5、波动试法：Fluctuation是诊断浅脓肿的主要依据。 6、诊断性穿刺：深脓肿波动感不明显，但局部水肿压痛，可穿刺抽脓确诊。 ;(七) 预防 ☆ 原则：增强人体抵抗力，减少致病菌侵入人体的机会。 ☆ 措施:;① 注意个人卫生，防止体表化脓性感染。 ② 搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。 ③ 加强特殊病人（糖尿病、尿毒症等）的医护，以防严重感染发生。 ④ 手术时遵守无菌技术、操作正确，避免留有死腔和过多出血。 ⑤ 外科换药、V插管、导尿遵守无菌操作规则。 ⑥ 免疫疗法。 ⑦ 合理应用预防性抗菌药物；决不允许用抗菌药物代替严格的无菌技术和操作。 ;(八) 治疗 原则：消除感染因子和毒性物质、增强人体抵抗 力和修复能力。 ☆ 局部治疗 ① 局部制动、休息、抬高，有利于炎症局限化和消肿。 ② 外敷药，可改善局部血循环、消肿、加速感染局限化。 a. 中药； b. 西药。 ③ 物理疗法：改善局部血循环，促进吸收和局限化。 ④ 手术治疗：脓肿切开引流或切开减压、阻止感染扩散。 ;☆全身治疗：主要用于感染，特别是全身感染。 ① 支持治疗：目的：改善病人全身情况，增加抵抗力。方法： a. 充分休息，镇静止痛； b. 补充营养和维生素； c. 降温； d. 输液、纠正电解质和酸碱失衡； e. 增加免疫力； f. 严重感染者，可使用激素改善一般情况，减轻中毒症状，但同时给予足量有效的抗生素。 ;② 抗菌药物 a. 掌握适应证以免发生耐药性及二重感染。 b. 轻症不用抗生素，重症必须使用。 c. 根据估计致病菌的种类或细菌培养结果，使用有效抗生素。 d. 使用2~3日疗效不明显，应更换药物。 e. 使用抗生素的同时，必须及时处理局部感染病灶，否则抗生素不能发挥应有效果。 ;第二节 软组织的急性化脓性感染;脓 肿 ;☆ 临床表现 ① 浅表脓肿：局部隆起，红、肿、热、痛，分界清楚，压痛剧烈，有波动感。 ② 深部脓肿：无明显红肿及波动感，局部压痛，可出现凹陷性水肿，伴有全身症状