作用于血液与造血系统药物课件.pptVIP

体内过程 吸收 口服铁剂主要以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收，受多种因素的影响：胃酸、维生素C及食物中的还原物质（果糖、半胱氨酸等）促进铁的吸收；胃酸缺乏等妨碍铁的吸收。成人每天需补铁量为1mg，一般食物中铁的吸收率为10%，故食物含铁10~15mg即可。 转运 亚铁吸收入血后，氧化为高铁，与血浆中转铁蛋白结合，输送到各储铁组织。在骨髓，铁进入幼红细胞内，形成血红蛋白。 体内过程 分布与贮存 肝、脾、骨髓为机体的贮铁组织。铁以两种形式存在于体内，一是存在于卟啉环中，如血红蛋白、肌红蛋白和细胞色素中的铁；另一是与蛋白结合成复合物，如铁蛋白和转铁蛋白中的铁。其中，血红蛋白中的铁占总铁的60~70%。 排泄 红细胞破坏后，血红蛋白分解释放出的铁大多能被再利用，正常人铁的排泄较少。肠道、皮肤等含铁细胞的脱落是铁的主要排泄途径，少量也可由胆汁、尿、汗中排出。 临床应用 缺铁性贫血 口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升，10~ 14天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。为了预防复发，必须补足贮存铁，即血红蛋白正常后减半继续服药2~3月，6个月时可复治3~4周。 临床应用 口服铁剂中，硫酸亚铁吸收最好，不良反应少，价格便宜，是首选铁剂。 枸橼酸铁铵为三价铁剂，吸收慢，但可制成糖浆剂供儿童和不能吞服片剂的成人用。 注射铁剂是右旋糖酐铁，不良反应多，应掌握适应症： 1）口服有严重胃肠反应者 2）慢性腹泻或有胃肠手术史影响铁的吸收者 3）由于妊娠晚期伴有严重贫血需要迅速纠正贫血者。 不良反应 1.口服铁剂对胃肠有刺激性。 2.便秘，粪便呈褐黑色。 3.长期服用铁剂引起慢性中毒。 4.注射铁剂可引起局部疼痛，静注可致静脉炎、静脉痉挛等症状。 5.小儿误服1克以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻，昏迷，休克，惊厥，死亡等。 急救措施：早期应用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并灌入特殊解毒剂去铁胺以结合残存的铁。 叶酸和维生素B12 叶酸广泛存在于动植物性食品中，维生素B12广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中，他们的作用相辅相成。 药理作用 ①嘌呤核苷酸的从头合成 ②从尿嘧啶脱氧核苷酸（dUMP）合成 胸嘧啶脱氧核苷酸（dTMP） ③促进某些氨基酸的互变 三羧酸循环 前列腺素类:前列环素(Prostacyclin，PGI2) 依 前 列 醇 epoprostanol, PGI2(人工合成) 药理作用 1. 强大的抗血小板聚集作用 ATP cAMP 2. 松弛平滑肌 扩张肾血管和支气管 腺苷酸环化酶 PGI2 ( + ) 依前列醇 体内过程 给药途径 静脉给药 t 1/2 3min 临床应用 1. 体外循环，防止血小板减少、微血栓形成和出血倾向 2. 肺动脉高压和呼吸困难综合征 不良反应 1. 血压下降、心率加速、头痛、眩晕、潮红等 2. 胃肠道反应 2.TXA2合成酶抑制剂和TXA2受体拮抗剂 TXA2合成酶抑制剂→ TXA2受体阻断药→ 伐哌前列素(vapiprost) 利多格雷(ricogrel) 吡考他胺(picotamide) 达唑氧苯(dazoxiben) ifetroban 3.增加血小板内cAMP的药物 双嘧达莫 双嘧达莫（潘生丁） dipyridamole 药理作用 抑制血小板聚集 磷酸二酯酶抑制药 机制： 1. 增加血小板内cAMP浓度 2. 增加PGI2活性 3. 抑制腺苷再摄取 4. 轻度抑制血小板环氧化酶 cAMP 5’-AMP 磷酸二酯酶 双嘧达莫 (－) 双嘧达莫 体内过程 给药途径 口服但吸收缓慢 血浆蛋白结合率 91%-99％ 生物利用度 27%-59％ 达峰时间 1-3h 代谢 肝脏 t1/2 10-12h