刘利艳-胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论课件.pptVIP

* 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 * L/O/G/O * L/O/G/O 2013-6 一例胃癌术后肠梗阻 病例讨论 主要内容 讨 论 诊疗过程 病例介绍 总 结 基本情况 病史 诊疗方案 病例介绍 病 史 女性，53岁。 2013-3-5 胃癌根治术（毕I式吻合），术后病理： 胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型）， 部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧 淋巴结2/4枚及 另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。 临床分期（ pT4aN2M0 ⅢB期）。 2013-3-22 腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天， 处理后好转，但反复发作。 2013-2-20 胃镜及活检病理：胃体癌。 基本情况 有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。 无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。 BP:108/82mmHg KPS：70分 T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 W：50kg H：155cm BSA：1.44 m2 入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0 ⅢB期） 1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。 2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。 3、制定个体化化疗方案。 诊疗方案 入院d1（2013-4-2）： 患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。 诊疗过程 VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd 林格氏液500ml ivgtt qd KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd 醋酸奥曲肽注射液0.1mg 皮下注射 bid 口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 0.63g po bid（0.21g×36粒×1盒） 蒙脱石散3g po Tid（3g×10包×1盒） 盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po st 硫酸庆大霉素注射液16万U （4ml/次），po ，bid 奥美拉唑钠40mg +NS 100ml ivgtt qd 药师建议： 双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时， 疗效减弱，应错时分开服用。 医生采纳！ 蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂 加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。 患者依从！ 入院d2（2013-4-3）： 各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1 Ⅳ期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。 诊疗过程 刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例[J].人民军医，2007,50（5）：299-230 入院d2 （2013-4-3）： 20：45 患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。 诊疗过程 结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。 由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用 肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳 加用： KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st 香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st 碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt st 盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd 盐酸布桂嗪注射液100mg im st 地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st 盐酸雷尼替丁胶囊150mg po bid 奥美拉唑钠40mg +NS 100ml ivgtt qd 复方氨基酸注射液（18AA-II）250ml ivgtt qd 消旋山莨菪碱注射液10mg