神经囊虫病-.pptVIP

神经囊虫病Neurocysticercosis(NCC);流行病学;我国主要流行于东北、华北和西北地区;生活史;;6;寄生部位;human;;囊壁上有头节，囊内有少量清亮液体及囊尾蚴 包裹的纤维包膜共4层（由内向外）：坏死物质——巨噬细胞层——胶质纤维层——炎细胞层——神经胶质细胞层;PAS染色显示：脑实质炎性反应，角质细胞包绕炎性囊包； 囊包内有一个猪肉绦虫的囊尾蚴：头节（S），充满液体的囊腔（B）;显微照相示两个已死亡的半透明囊包，内层为嗜酸性物质，外层覆以清亮的液体和慢性炎性细胞，即中性粒细胞和嗜酸性粒细胞；可以清晰地看到继发于炎性反应的脑膜肥厚增生（HE染色，╳600）;发病机制;临床表现;3、脑室型：包括侧脑室、导水管、第三脑室、第四脑室 附壁——脑室变形——csf循环受阻——梗阻性脑积水 悬浮——活瓣效应——颅内压急剧升高 Bruns??：脑室囊虫患者在突然改变头位时出现头痛、眩晕、恶心呕吐，甚至意识障碍和呼吸循环功能紊乱 4、高颅压型：病变部位不明，约占40-60%。进行性加重，眼底视乳头 水肿和继发视神经萎缩 5、卒中型：发生率2-12%，最常见腔梗，也可为大面积梗死。 6、脊髓型：少见 7、混合型;根据临床特点和严重程度分型：;辅助检查;免疫学检查;抗原检查;影像学检查;磁共振分期;活动期;FLAIR有利于发现头节；冠状位和矢状位增强有利于发现病灶;FLAIR有利于发现头节;病理与影像分期;1. 活性囊虫;3. 病灶强化;5. 巨大囊包;7 蛛网膜下腔基底部囊虫;诊 断;修正的神经系统囊虫病诊断标准; CT 或MRI发现囊性病灶，但无头节、强化或典型的脑实质内钙化灶 根据疾病控制和预防中心建议，采用纯化的猪肉绦虫提取物进行酶联免疫电转印法（EITB）检查； 有癫痫症状、神经系统查体无阳性体征且无活动性系统性疾病的患者存在孤立的环形强化病灶，直径小于20mm； CT或MRI发现脑积水或柔脑膜异常强化，脊髓造影显示椎管内多灶性对比剂充盈缺损； 癫痫、局灶性神经体征、颅内压增高和痴呆； 组织学证实的皮下或肌肉的囊虫，X线平片显示“雪茄烟状”的软组织钙化灶，或直接在眼睛前房看都囊虫； ;修正的神经系统囊虫病诊断分级;;神经系统囊虫病驱虫治疗指南; García HH, Evans CA, Nash TE, et al. Current consensus guidelines for treatment of neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev. 2002 Oct;15(4):747-56.;治疗前;巨大蛛网膜下腔囊包;肠道驱虫;槟榔子;脑内多发环形强化病灶的病因;粟粒样 转移瘤 结核瘤 小病灶 转移瘤 结核瘤 囊虫肉芽肿 脑炎性病变（血管炎，白塞氏病） 结节病; 免疫功能正常者颅内多发强化病灶的鉴别诊断流程图;Algorithm for the differential diagnosis in a human deficiency virus infected patient with multiple enhancing lesions of the brain;脑多发强化病灶的患者的检查方法;Table 5: Differential diagnosis of multiple ring-enhancing lesions of the brain;Table 5: Differential diagnosis of multiple ring-enhancing lesions of the brain;脊髓囊虫;脊髓囊虫;胸MRI：T5-6椎体节段髓内，T1等信号，T2中心高信号，周围低信号病灶，局部脊髓肿胀 治疗：手术切除，术后阿苯达唑治疗1年后下肢肌力及二便障碍症状改善。;术前增强;治疗： 严重的或进行性神经功能障碍者需要手术治疗，不论是否已试用药物治疗。 药物治疗为辅助治疗措施 通常推荐术后进行驱虫治疗，联合使用激素。;Thank you ！