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第28章;目的要求：;第一节 利尿药（Diuretics）;利尿药分类;皮质; 分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位 Na＋ K＋ CI－ 高效类(呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％ 髓袢升支 胺酸) 粗段髓质 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 和皮质部 中效类 噻嗪类 ++ + ++ ～8％ 远曲小管 （氢氯噻嗪) 近端 低效类 螺内酯 + - + ～2％ 远曲小管 氨苯喋啶 + - + ～2％ 和集合管; (一)高效利尿药 呋塞米 (Furosemide，呋喃苯胺酸） 【作用】利尿 机制：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na＋-K＋-2CI-的共同转运子 NaCl重吸收 干扰尿的稀释功能和浓缩功能 大量接近等渗的尿液 利尿特点：作用迅速而强大（24h内排尿50-60L）;【应用】;3.预防急性肾功能衰竭： 通过利尿促进有害物质的排泄→ 减轻肾小管萎缩坏死 4.高钙血症：
抑制Ca2＋的重吸收→血钙↓
5.加速某些毒物的排泄;【不良反应】;效价从弱到强依次为： 氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪 【作用】 1.利尿作用： 机制：抑制远曲小管近端Na＋、Cl－共同 转运子→ NaCl重吸收↓ 2.降压作用 3.抗利尿作用：机制不明;1．各种原因所致的水肿： 轻、中度心源性水肿首选 2．高血压： 3．其他： 可用于肾性尿崩症，用加压素无效的垂体性尿崩症 也可用于高尿钙伴有肾结石者，抑制高尿钙引起的肾结石的形成;1.电解质紊乱：如低血钾、低血镁、 低氯碱血症 2.潴留现象： 如高尿酸血症、高钙血症 3.代谢性变化：与剂量有关 可致高血糖、高脂血症 致肾素、醛固酮的过度分泌 4.过敏反应 ;特点： 利尿作用弱、慢、持久 突出的副反应是高钾血症 ;安体舒通 （Spironolactonam,Antisterone，螺内酯）;【应用】;【作用】 直接抑制远曲小管末端及集合管K+-Na+ 交换 排钠、利尿、保钾作用 作用比安体舒通强,不受醛固酮影响 【应用】 常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹 水及其它顽固性水肿 ;第二节 脱水药（渗透性利尿药）;【应用】;【禁忌症】
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