利尿药和脱水药-33课件.pptVIP

第三十三章 利尿药和脱水药 Diuretics Dehydrant Agents;掌握 利尿药的分类及代表药物。 呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用及机制、临床应用、不良反应。 甘露醇的作用特点。 了解 尿液形成过程 非代表药物 ; ? ;尿液的生成过程  利尿药作用部位及分类;; ;;;;近曲小管;;髓袢升枝粗段;远曲小管近端;远曲小管远端和集合管;Na+- K+-2CI-;利尿药的分类及作用部位;　主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，产生强大利尿作用。 ;;吸收: 口服迅速,生物利用度为50-70%,20～30min起效,1～1.5h达高峰,维持6-8h。静注2-5min起效。30min达高峰,维持4-6h,半衰期1h。 消除: 多数原型肾排(经近曲小管分泌);袢升支粗段，抑制管腔膜上的Na+-K+- 2Clˉ共转运子→↓肾稀释和浓缩功能→尿量排出↑ 排出大量等渗尿。 ;呋塞米药理作用;1.急性肺水肿(首选 ): 急性左心衰引起 ;心性水肿：充血性心力衰竭：泵功能↓—静脉系统淤血—回心血量↓—水肿；（首先出现于下垂部位） 肝性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活↓—水钠潴留；营养不良—血浆蛋白合成↓—血浆胶体渗透压↓—水肿（多以腹水为显著）； 肾性水肿：肾病综合征，慢性肾功能衰竭：蛋白尿—血浆胶体渗透压↓—水肿；(首先出现于眼睑部及面部） 对一般水肿病人， 不宜常规使用。;巴必妥,水杨酸中毒, 强迫利尿排毒。;1.水电解质紊乱: 低血容量,低血Na+,低血K+,低血Ca2+, 低血镁,低血氯性碱中毒。 2.耳毒性: 大量静脉注射时易发生,与内耳淋巴电解 质成分改变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关, 忌与氨基甙类抗生素合用。;　主要作用于远曲小管起始部，利尿效能中等。; 1.利尿作用: 温和持久,有Na+, Cl-, K+, HCO3-排出。;①抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内cAMP↑→↑水通透性→水吸收↑ ②排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患者口渴感↓→饮水、尿量↓。; 1.各种水肿: 用于各种原因引起的水肿. 1）轻，中度心脏性水肿疗效较好:注意补K+ 和调整强心苷剂量，以防血K+过低而引起 强心苷中毒。 2）肾性水肿：肾功能损害程度轻者疗效好??? ; 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，可减少后者剂量，增强疗效，减少不良反应。;中效能利尿药;中效能利尿药; 主要作用于远曲小管和集合管，利尿作用弱。;;4.副作用：高血钾; 1.性质似螺内酯而持久,留钾利尿。;脱水药Dehydrant Agents; 1. 脱水作用: 迅速提高血浆渗透压→组织间的水分向血浆转移 2. 利尿作用: ①组织脱水→血容量及肾小球滤过率↑ 在肾小管中几乎不吸收→原尿渗透压↑ →使近曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收↓ ②抑制髓袢升支再吸收Na+ →髓质高渗区的渗透压↓ →抑制集合管对水的再吸收。;1.脑水肿、青光眼 降低颅内压的首选药 2.预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻肾间质水肿；阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保护肾小管免于坏死。;思考题