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㈣ 鉴别诊断 克隆氏病应与肠结核、小肠 恶性淋巴瘤鉴别。单发病变局 限时应与肠癌鉴别。 小肠肿瘤 (Tumors of the intestine) 小肠肿瘤较少见,占全消 化道肿瘤的1~2%,以回肠 多见,十二指肠次之。 小肠良性肿瘤 以腺瘤多见,其次为平滑 肌瘤,其他肿瘤少见。 腺 瘤 ㈠ 病因、病理 单发或多发,多为1cm±, 也可较大。圆形、椭圆形或 略呈分叶状,有蒂或无蒂。 ㈡ 临床表现 ㈢ X线表现 圆形、椭圆形或略呈分叶 状充盈缺损,有蒂者可移动。 较大而有不规则龛影时应 考虑恶性肿瘤。 平滑肌肿瘤 ㈠ 病因、病理 来自小肠平滑肌层,呈膨胀 性生长。腔内型、腔外型、壁 内型。圆形、椭圆形、哑铃状 或分叶状。一般不侵犯粘膜, 表面较光滑整齐,中心可坏死 形成溃疡。 ㈡ 临床表现 ㈢ 影像学表现 1.X线表现 随类型不同而异。肿瘤较大 (>5mm),呈分叶状或有深 在溃疡应考虑恶性。 3.CT表现 圆形或椭圆形均一软组织密 度肿块,与肠壁相连。增强检查 有明显强化。 小肠恶性肿瘤 少见,以腺癌、恶性淋巴 瘤和平滑肌瘤常见。 腺 癌 ㈠ 病因、病理 与胃癌等类似。好发于十 二指肠和近侧空肠。 ㈡ 临床表现 十二指肠炎 (Duodenitis) ㈠ 病因、病理 可单独存在或继发于其他疾 病,尤其是溃疡。粘膜充血、 水肿、炎性细胞浸润及增生等。 ㈡ 临床表现 与十二指肠溃疡相似。 ㈢ X线表现 粘膜皱壁增粗、紊乱,球部 形态可变,边缘不光整,激惹 征,局限性压痛。 十二指肠憩室 (Duodenal diverticulum) ㈠ 病因、病理 肠壁薄弱、肠腔内压增高(内 压性憩室);周围病变粘连牵拉 (牵引性憩室)。 前者肠壁缺乏肌层,后者肠壁 各层结构存在。 多位于十二指肠 圈内缘(95%),其中70%位于降部, 20%为多发性。憩室内可发生炎症、 溃疡,偶可见其内形成结石或并发 肿瘤。 ㈡ 临床表现 可无症状,憩室炎时上腹疼 痛、出血等,个别病例憩室压 迫胆、胰管引起梗阻或感染。 ㈢ X线表现 内压性和牵引性 憩室形态 憩室炎时粘膜皱壁增粗,憩室 边缘不光整,激惹和局部压痛 等。 肠结核 (Intestinal tuberculosis) ㈠ 病因、病理 常继发于肺结核,感染方式: ①肠源性(主要方式) ②血源性 ③直接蔓延。 好发部位依次为回盲部、升 结肠、空肠、阑尾、乙状结肠等。 分为溃疡型和增殖形,前者较常 见,早期为集合淋巴结和淋巴滤泡 肿大坏死,并融合成干酪性病灶; 粘膜破坏形成大小不等、边缘不整 的溃疡,溃疡常环形扩展。可形成 脓肿或瘘道,很少发生穿孔。大量 肉芽组织形成可致肠管狭窄。 增殖形肠结核较少见,粘膜下结 核性肉芽组织及纤维组织形成大小 不等的结节或瘤样占位突入肠腔, 肠壁增厚,肠腔狭窄。 ㈡ 临床表现 右下腹痛、腹泻、便秘或两 者交替出现,恶心、呕吐及结 核中毒性症状,殖型可扪及右 下腹包块。 ㈢ X线表现 溃疡型:跳跃征 粘膜皱壁增粗、紊乱、破坏 溃疡形成,肠壁为不规则锯齿状 管腔狭窄(痉挛性或瘢痕性) 肠瘘、肠管移位、移动度降低。 增殖形:粘膜改变 管腔狭窄变形 小息肉样或肿块样充盈缺损 克隆氏病 (Crohns disease) 系胃肠道肉芽肿性疾病,
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