咯血抢救流程.doc

咯血抢救流程 突发咯血或可疑咯血 突发咯血或可疑咯血 现场评估 ● ●神志是否清楚 ●有无呼吸，呼吸的频率和深度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●有无气道阻塞 呼之无反应，无脉搏现场心肺复苏●绝对卧床休息，取侧卧位，清除口腔血块、保持呼吸道通畅。●进一步监护呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度● 呼之无反应，无脉搏 现场心 肺复苏 ●绝对卧床休息，取侧卧位，清除口腔血块、保持呼吸道通畅。 ●进一步监护呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度 ●高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上，建立静脉通道。 ●一般不镇咳，当咳嗽剧烈影响止血时，可使用可待因或美沙芬15～30 mg口服 ●若患者烦躁、恐惧，可应用地西泮10 mg口服或肌注（呼吸抑制、意识障碍者禁用） 无窒息，生命征平稳 解除 梗阻 稳定 后 ●头低背高拍击以便排出气道内的血块 ●必要时行气管插管或气管切开 气道阻塞 现场评估咯血量 大咯血：>500 ml/24 h或一次咯血>100 ml小量出血：<100 ml/24h 大咯血：>500 ml/24 h或一次咯血>100 ml 小量出血：<100 ml/24h 中量出血：100～500 ml /24h 院内治疗●寻查病因，积极治疗基础病● 院内治疗 ●寻查病因，积极治疗基础病 ●大咯血不止者，可经纤支镜镜下止血、支气管动脉栓塞、肺叶切除等方法止血 ●迅速采取头低脚高体位，清除口咽部积血，持续拍打后背促进血液排出 ●镇静地西泮5～l0mg或者吗啡3—l0mg肌肉或静脉注射，必要时重复 ●垂体后叶素5～10 U+5%GS 40 ml静注(15 min)，然后以10 U+500 ml液体静脉滴注(0.2 -0.4U/min)，可重复使用，总量<40 U/d，忌用于高血压、冠心病、孕妇；有垂体后叶素禁忌证者可选用止血敏、立芷雪、安络血 ●卧床休息，密切观察并防止活动性咯血和气道阻塞的发生 ●口服维生素K34 mg Tid，安络血10 mg Tid ●肌注安络血10 mg或立芷雪2 KU iv 病情稍稳定后转运，途中再次评估 咯血窒息的抢救 咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，应注意判断抢救。 　　一、主因 　　1.短时间内不能将血全部咯出。 　　2.支气管被堵塞或狭窄。 　　3.肺部有严重疾患或心肺功能不全。 　　4.病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛。 　　5.病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。 　　二、判断 　　1.病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀、咳血不通畅、血块暗红。 　　2.突然呼吸困难，显著的痰鸣音（“咕噜声”），神志不清，大咳血停止，口唇、指甲青紫。 　　3.突然咯血终止，从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液。吸气时呈三凹征。张口目呆，面色苍白，呼吸减弱或消失。 　　只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息。 　　三、急救 　　急救原则是保持呼吸道通畅并及时供氧。 　　1.让病人侧卧，头偏向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙之间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。 　　2.及时吸氧，如呼吸停止立即用口对口呼吸抢救。 　　3.有条件时在喉镜指引下插管，用吸引器吸出血块。控制休克、防止酸中毒、预防感染等，应在医师指导下进行或送医院抢治。 大咯血窒息的抢救及护理 (1) 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：①体弱无力咳嗽，血液积聚;②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射;③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;⑤一次性大量出血来不及咳出。 (2)咯血窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员;密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：①大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞;②喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;③面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。 (3)紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。①立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部;②及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引;③高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。 (4)出血性休克的护理。①密切观察生命体征及中心静脉压的变化;②观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的