凝血功能相关理解课件.pptxVIP

凝血功能相关知识一、概述生理状态下血液在血管中流动不凝固 病理状态下可能形成凝块或出血 复杂的止凝、抗凝及纤溶系统纤溶与纤 溶抑制系统 凝血与抗 凝系统 生理 动态平衡 凝血系统亢进、抗凝系统与纤溶系统减弱------血栓形成病理凝血系统减弱、抗凝系统与纤溶系统亢进------异常出血正常状态下血流通畅血管壁（PGI2\NO）吞噬细胞 AT(抗凝血酶)抗凝作用 HC(肝素辅因子) PC (PS)纤溶系统二、止凝血及纤溶机制1、止凝血机制完整的血管壁功能---内皮细胞（ PGI2、NO vWF ）粘附聚集释放促凝（PF3--凝血因子催化表面）血块收缩维持血管内皮完整性有效的血小板质量和数量足够的凝血因子活性---外源、内源、共同凝血 凝血系统血管壁受损血管收缩, 内皮胶原纤维裸露,释放 v W F,TF初期止血血小板黏附, 聚集,释放(TXA2,5-HT,PF3)内皮胶原APTTⅫⅫaTF内源凝血外源凝血ⅪⅪaⅦ Ⅶa ⅨⅨa2+F Ⅶ a - Ca - TF2+FⅨa- Ca - FⅧa - PF3 PT共同凝血途径 Ⅹ ⅩaⅤaPF3Ca++中心位置加速凝血凝血酶原Ⅱ 凝血酶Ⅱ aTTa 纤维蛋白单 体纤维蛋白聚 体纤维蛋白原Ⅰ纤溶酶原FBG交联纤维蛋白降解产物纤溶酶非交联纤维蛋白降解产物D-DFDP sD’, E’, X’, Y’, D-D, r-rD, E, X, Y, D’, E’, X’, Y’, D-D, r-r 抗凝系统TFPI--组织因子途径抑制物 TFPI与Ⅶa结合，抑制外源性凝血蛋白C系统 活化蛋白C(APC)在蛋白S辅助下灭活 Ⅷa和Ⅴa 抑制内源性凝血纤溶系统 降解纤维蛋白纤溶系统的组成内源激活途径1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物） 2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物） 3.ＰＬＧ（纤溶酶原） 4.ＰＬ（纤溶酶） 5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物 纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段：外源激活途径三个激活途径药物激活途径纤溶酶原激活物PLG PL纤溶酶 FGFDP ● 纤维蛋白（原）的降解：a.纤维蛋白原降解 （原发性纤溶）b.非交联纤维蛋白降解c.交联纤维蛋白降解（继发性纤溶）三、常用筛检实验及临床应用 血栓性疾病与出血性疾病发病机制均十分复杂，病因概括为： ① 血管壁结构或功能异常 ② 血小板质或量的异常 ③ 凝血因子质或量的异常 ④ 抗凝物质质或量的异常 ⑤ 纤溶因子质或量的异常 因此凝血检查实验会相应的涉及到以上各方面！ 血栓与止血筛查试验 020301二期止血筛查初期止血筛查纤溶活性筛查PTAPTTTTCTFIB毛细血管脆性试验（CFT）　出血时间测定（BT）血小板计数（PLT） 血块收缩试验（CRT） FDPsD-D二聚体 二期止血 筛查试验 部分凝血活酶时间测定（APTT） 一、检测原理 在抗凝血浆中，活化接触因子激活剂(如白陶土) 部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足够量的钙 离子即可满足内源凝血的全部条件，加入钙离子到血 浆凝固所需的时间为APTT。反映因子：① 内源途径： Ⅻ 、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ； ② 共源途径：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。 二期止血 筛查试验 部分凝血活酶时间测定（APTT） 二、临床意义 1.肝素治疗的监测 2.内源性出血筛检 3.手术前常规检查(代替凝血时间） 4.血栓倾向的诊断 5.抗凝物质的监测确诊 6.DIC的诊断 二期止血 筛查试验 血浆凝血酶原时间测定（PT） 一、检测原理 在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织 因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部 条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间称为PT。 主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅹ。 二期止血 筛查试验 血浆凝血酶原时间测定（PT） 二、临床意义 1. 口服抗凝剂的监测 ------INR 2. 肝疾患严重程度的分类 ------延长秒数 3. 重症肝炎的诊断标准 ------活性% 4. DIC诊断标准 ------PT秒数\INR 5. 外因系出血筛选 ------PT秒数和INR 6. 手术前常规检查 ------PT秒数和INR 二期止血 筛查试验 凝血酶时间测定（TT） 一、检测原理 在受检血浆中用加入“标准化”凝血酶溶液，直接将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，测定血浆开始凝固所需的时间。 二期止血 筛查试验 凝血酶时间测定（TT） 二、临床意义 主要用于检测有无纤维蛋白原