分裂症诊断与治疗课件.pptVIP

难治性问题 经典抗精神病药物 非经典抗精神病药物 药物联用 ECT 非药物治疗 心理治疗 家庭治疗 社区治疗 其他非药物治疗 心理社会干预（1） 1．行为治疗（社会技能训练） 基于学习理论，运用各种方式训练病人的各种技能，如行为动作、人际关系、竞争能力、、生活技能等 将某些复杂的问题进行分类，然后再训练各种技巧来完成这一行为或解决这一问题 本法对减少精神病理症状和再住院无明显疗效，但能使病人获得某些有目的的技能，能改进个体的社会适应能力 心理社会干预（续2） 2. 家庭干预 家庭干预尽管方法各异，但均是基于共同的假说 精神分裂症被认为是一种疾病 家庭环境作为一种治疗机构而对病人提供支持 家庭干预措施仅作为其它常规治疗的辅助 家庭干预的要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及危机处理措施等的有机结合 心理社会干预（续3） ⑴ ACT模式 评估（Assessment）危机干预（Crisis Intervention）和创伤治疗（ Trauma Treatment） ACT模式是立足社区，采用多种训练途径，为病人提供全面的治疗、康复及其它服务的一种方法 服务的对象主要是易于复发和常规治疗依从性不佳的病人 ACT工作队包括医生、护士等至少2人以上组成，平均每个工作人员管理约10个以上病人 定期接触病人，时间不长但频率高 治疗的焦点 帮助病人决定治疗的选择 括帮助病人处理日常应激、处理钱财、调和冲突 创造和提供机会、加强监管、增强服药依从性等 心理社会干预（续4） ⑵职业康复 能促使病人接触社会，提高自信自尊，改善生活质量 以医院为基础的就业训练 保护性就业 心理社会康复；包括职业培训，过渡就业等 支持性就业 咨询与教育及生活技能训练等 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 * 精神分裂症的诊断和治疗 忻州市精神卫生中心 精神分裂症 病因学主流 —— 神经发育假说 核心内容：遗传决定神经发育异常，影响大脑发育，导致脑出现形态和功能改变，增加个体患病易感性 神经突触网络形成示意图（Ａ正常 Ｂ分裂症：神经元树突轴突发育及连接异常，至青春期脑功能渐成熟，部分脑区功能失代偿导致分裂症症状的出现 精神分裂症患者突触形态 银染色示意图 A正常人；B患者 正常大脑 反复发作患者大脑 复 发 诊断的历史演变（1） 早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)  Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂） Bleuler 4A症状： 联想松弛（Association disorder） 情感平淡（Apathy） 矛盾性（Ambivalence） 内向性（Autism） 诊断的历史演变（2） Schneider（1935）首级症状(first rank symptoms） 思维化声 争论性幻听 评论性幻听思维被夺 思维被插入 思维被广播或扩散强加的情感 强加的冲动 强加的行为躯体被动体验 妄想性知觉 首级症状的诊断价值 诊断的历史演变（3） Crow(1980):两型分裂症 I型综合征特点 以阳性症状为主 对神经阻滞剂反应较好 常无智力缺如，亦无神经系统软体征 病理机制可能是D2功能增加 II型综合征特点 以阴性症状为主 对神经阻滞剂反应不佳 有时存在智力减退和某些神经系统软体征 病理机制可能为脑结构异常，DA功能低下 诊断的历史演变（4） ICD-10标准（1992） 强调思维和知觉障碍、不适切或钝化的情感特征 特征性症状至少持续一个月 强调分裂症病程经过变异很大，并非都是慢性、衰退的病程 将分裂症和心境障碍置于同一诊断等级。规定：在有明显的抑郁或躁狂症状的 情况下，除非已经明确分裂症状出现在心境障碍之前，不应诊断为分裂症；分裂症症状与心境障碍症状共存，即