利尿药和脱水药ll课件.pptVIP

利尿药及脱水药Diuretics and Dehydrant Agents ;第一节 利尿药(Diuretics) ;一、尿液的形成及利尿药作用的生理学基础;1. 近曲小管—低效能利尿药;2.髓袢升支粗段髓质和皮质部 管腔膜上的Na+-K+-2Cl-同向共转运子 ;3.远曲小管 近端通过Na+-Cl-共转运子再吸收原尿Na+10%;;H O;二、利尿药分类;乙酰唑胺 (acetazolamide);(一)高效利尿药;【药理作用】 利尿作用 ① 作用强且迅速。 ② 尿中排出大量的Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+、Mg2+ 扩张血管： 扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量 扩张小静脉，降低心衰时左室充盈压，减轻肺淤血(利尿作用出现之前); 【临床应用】 1 严重水肿: 其他利尿药无效的严重水肿病人;【不良反应】 注意补钾和合用保钾利尿药 1、水电解质紊乱：过剧引起低血容量,低血钠,低血钾,低血氯 性碱中毒,长期致低血镁。 2、耳毒性：大量静注时易发生,与药物引起内耳淋巴电解质成分 改变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基糖苷 类抗生素合用。 3、高尿酸血症: 诱发痛风 药物与尿酸竞争排泄; 利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的重吸收↑ 4、高血糖、高LDL胆固醇和甘油三酯、胃肠道反应、过敏等;(二)中效利尿药 噻嗪类（Thiazides） 口服利尿剂降压药;2、抗利尿作用: ① 抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内cAMP↑→水透性↑ →水吸收↑ ② 排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患 者口渴感↓→饮水、尿量↓ 3、降压作用 早期：利尿，减少血容量 长期：扩张外周血管，降压;利尿药降压作用的临床应用;【临床应用】 1 各种水肿：中轻度心源性水肿，慢性心衰主要治疗 药物 2 高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它 降压药合用，增强疗效，减少不良反应 3 尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩 症有效。 4 高尿钙性肾结石;【不良反应】 1 电解质紊乱：低血K+， 血Mg2+，低血Na+; 2 高尿酸血症：原因同高效利尿药 3 代谢障碍 高血糖症: 抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用→糖尿病慎用 高脂血症: 血清甘油三脂及低密度脂蛋白?,胆固醇?,高密度 脂蛋白?→高血脂症者慎用。 4 其它：光敏性皮炎，与磺胺药有交叉过敏反应。 ; (三) 低效利尿药（保钾利尿药） 螺内酯（amtisterone,安体舒通,antisterone） 1 利尿特点： 弱, 慢, 久。少单用，一般不作首选。 ;作用于远曲小管后部和集合管 保钾排钠： 螺内酯：竞争醛固酮→ Na+- K+交换↓ 氨苯蝶啶、阿米洛利：抑制Na+通道→ Na+ 再吸收↓→管腔负电位↓→K+分泌↓; 2 用途：与低钾有关的（肝性水肿、排钾利尿药）的水肿及充血性心衰 3 不良反应：高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应, 中枢神经系统反应等。;第二节 脱水药（渗透性利尿药） ; 甘露醇（mannitol） 一、药理作用： 脱水作用 静注, 血浆渗透压↑, 组织间液水向血浆转移, 颅内压、眼内压↓ 2 利尿作用 机制: 提高肾小管液的渗透压→尿量↑; 二、临床应用 1、脑水肿,青光眼 2、预防急性肾功衰竭 三、不良反应 1、静脉注射过快, 出现眩晕,头痛,视力模糊 2、心功不全,活动性颅内出血者禁用;利尿药消除水肿临床应用;CASE STUDY;小 结