急性胰腺炎的研究进展-普通外科学专业论文.docxVIP

塾四盘堂鳕±望些丝塞!垫箜2 塾四盘堂鳕±望些丝塞!垫箜2 鱼丝睦壁耋鲍堡塞鎏匡 郑重声明 本人的学位论文是在导师指导下独立撰写并完成的，学位论文 没有剽窃、抄袭等违反学术道德、学术规范的侵权行为，否则，本 人愿意承担由此产生的一切法律责任和法律后果，特此郑重声明。 学位论文作者：鲁照亮 2005年03月25日 急性胰腺炎的研究进展研究生鲁照亮 急性胰腺炎的研究进展 研究生鲁照亮 导师王陆林 (郑州大学第一附属医院郑州450052) 摘 要 1病因 急性胰腺炎(AP)的病因以胆源性、酒精性、暴饮暴食为主。近年来 关于高脂血症、ERCP、腹部手术引起的急性胰腺炎报道较多。 (1)在HL中，AP主要与甘油三酯(TG)有关。 (2)ERCP：注入造影剂过多或压力过高或反复注射以致造影剂进 入腺泡，出现胰腺显影，或医生技术不熟练插管不顺利等，均为ERCP 后易发生AP的因素。 (3)腹部手术与创伤：各种钝器伤、穿通伤、手术操作、介入检查 等都是引起AP的因素。 2发病机制 (1)“共同通道”学说与胰酶的异常激活：各种原因造成胰蛋白酶 原的异常激活是AP的始动因素。 (2)细胞因子的“瀑布效应”和全身炎症反应：近年来大量的研究 表明在AP发病的早期即存在炎性细胞因子的过度释放(即所谓“瀑布 效应”)和过度的全身性炎症反应，即全身炎症反应综合征(SIRS)， 进而导致MODS，并成为AP急性反应期的核心问题。 (3)胰腺微循环障碍：胰腺缺血是导致和加重胰腺损伤重要因素 (4)胰腺细胞凋亡：发生AP时，细胞凋亡是一种主动的耗能方过 塑型叁璧壅±皇墼鎏塞12鲤§≥ 塑型叁璧壅±皇墼鎏塞12鲤§≥ 童蛙堕墼丝笪堡!；耋量 程，是机体清除受创后不能恢复的细胞之一种方式。 (5) 肠道细菌移位：肠源性感染在SAP胰腺坏死组织继发感染中 居主要地位。肠道细菌内毒素进入体循环后，进一步刺激已活化的单核 巨噬细胞，释放过量的细胞因子和炎症介质促使SIRS的发生，对胰腺 等脏器构成“第二次打击”，诱发和加重多脏器功能衰竭。 3诊断 AP的诊断主要以血尿淀粉酶的测定为依据，随着科技的发展，实 验室检查及影像学也得到相应发展并应用于临床，为进一步确诊急性胰 腺炎并判断其严重程度提供依据。 (1) 实验室检查主要表现在血清标志物如C反应蛋白(CRP)、白 介素一6(IL-6)等检查对诊断急性胰腺炎及判断其是否坏死有一定意义。 (2)影像学检查：Cr 增强CT对判断胰腺坏死具有较高的灵敏度和特异性。 4治疗 (1)非手术治疗： 除给予抑制消化液分泌，抑制胰酶分泌的药物，胰酶合成抑制剂 等常规治疗外，近年来，中药清胰汤或柴芍承气汤在治疗AP取得较好 的效果。在营养支持方面，s A P患者常先施行肠外营养，待病情趋向 缓解，则考虑实施肠内营养 (2)手术治疗： 1)手术指征： 目前各家AP的手术指征不尽相同，但多数认为，SAP的手术指 墅型奎耋堡±璧些堡塞!圣Q堕2 墅型奎耋堡±璧些堡塞!圣Q堕2 皇丝堕壁耄笪鲤塞进星 征之一就是胰腺坏死发生感染。 另外①对于胆源性SAP，应行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术。 ②对于急性暴发性胰腺炎应给予急诊手术。③并发腹腔间隔室综合征 (ACS)时，当腹压26cmi-120时，也是手术指征。 2)手术方法： 胰腺坏死感染的主要方式为胰腺坏死组织清除术加胰床引流术或 灌洗术，另外还有其他相关手术。 (3)治疗的方面最新进展 ①区域性动脉药物灌注 药物治疗通过胰腺区域动脉灌注治疗皿甜)，药物直接作用在胰腺 上，腺体中的血药浓度将高于常规静脉或皮下给药。 ②血液净化 SAP是一种伴有典型全身炎症反应综合征(SIRS)的严重急腹症。 血液净化在免疫调控、水电酸碱紊乱的纠治和器官功能支持等方面有良 好效果，故用来治疗SAP。 ③腹腔引流灌洗 可通过腹腔镜置管建立闭式腹腔灌洗系统，可以有效的清除腹腔大 量腹水及感染坏死组织，并可以减轻胰腺坏死，减少胰腺感染，降低并发 症的发生率。 ④免疫疗法 近来，拮抗细胞因子的免疫疗法受到关注。I临床应用PAT拮抗剂治 疗：早期应用其治疗还能减低病死率。另外，LI．1拮抗剂，LI．6拮抗剂 用于临床。⑤腹腔室间隔综合征的治疗： 用于临床。 ⑤腹腔室间隔综合征的治疗： 近年来，对SAP并发腹腔室间隔综合征(ACS)的研究愈加受到重 视。早期非手术治疗逐步被人们广泛接受，当腹内压超过26cmI-IzO时 (3级)应及时进行腹腔减压治疗。 5问题与展望 (1)问题 ①炎细胞因子平衡阻断病情发展的作用