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脓疱疮 impetigo 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室 目的与要求 掌握：脓疱疮的定义、临床特点、诊断要点及内治法 熟悉：脓疱疮的中医病因病机及西医病因、病理、鉴别诊断。 了解：脓疱疮的一般病程及预后。 重点与难点 重点：脓疱疮的定义、临床特点及辨证论治。 难点：脓疱疮的临床特点、诊断及鉴别诊断、内治 。 定义 是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。具有传染性，易在儿童中造成流行。 又称“传染性脓痂疹” 相当于中医的“黄水疮” 、“滴脓疮” 特点 皮损主要为浅在性脓疱和脓痂。 多发生在暴露部位 有接触传染性和自体接种的特征。 多见于夏秋季节，小儿易患，亦可见于少数成年人 易在托儿所、幼儿园或家中传播流行 病因病机 中医认为本病由于夏秋季节，暑湿热毒困阻皮肤所致。小儿肌体娇嫩，腠理不固．汗多湿重．更易感邪。反复发作，邪毒久困，可造成脾气虚弱。 西医 病因： 金黄色葡萄球菌71型及亚群或80/81型 乙型溶血性链球菌 发病机理：主要是由金黄色葡萄球菌或链球菌，或二者混合感染，当机体衰弱或瘙痒性皮肤病经搔捉破损时，病原菌乘机入侵，与宿主细胞特异性受体结合，在皮肤上繁殖所致。 （由脓疱疮中分离出的链球菌，有些是肾炎性的链球菌49型及M型，可引起急性肾炎。 诊断 季节：夏秋季节 年龄：儿童多见，2－7岁 传染性: ①接触性传染:在托儿所、幼儿园可传播流行。 ②自家接种:指液体流到哪里，哪里就会出现皮疹，或因瘙痒，用手搔抓皮疹后所抓部位就会出现皮疹。 诊断 ???* 好发部位: 多发生在暴露部位。（对于小儿的脓疱病，大部分家长都有这方面的尝试，当小儿起病时，家长会涂上一些紫药水，所以在夏秋季节，看到小孩头面四肢涂了紫药水象花面猫样，这样来找你看病，你首先要想到得是脓疱疮，即脓疱疮。） 诊断 皮损特点：分两型， 1、大疱型脓疱疮： 初起散在水疱 → 水疱增大至指甲大或更大，疱液澄清透明 →混浊化脓成脓疱，沉积于基底部（半月型积脓现象）→ 疱壁破 → 露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂，痂皮脱落愈合，不留疤痕。或脓液流溢他处，引起新的脓疱，此型由金黄色葡萄球菌引起。 诊断 2、脓痂型脓疱疮： 初起在红斑的基础上发生薄壁水疱 →迅速变为脓疱，脓疱周围有红晕→ 脓疱破后→或渗液干燥结成密集黄色厚痂，结痂6-10天自然脱落而愈，不留疤痕。或因搔抓将细菌接种到其它部位，发生新的皮疹。 此型由链球菌或金黄色葡萄球菌与链球菌混合感染所致，有可能引起急性肾炎。 诊断 总之脓痂型脓疱疮较大疱型严重。脓痂型脓疱疮与大疱型不同，大疱型经1－2天水疱变成大疱，再经过1天，大疱变成脓疱，所以在临床上经常可看到水疱或脓疱，而脓疱型脓疱，水疱存在时间极短，他不经转变为大疱的过程，迅速变为脓疱，也许半天或数小时就已经是脓痂了，故在临床上经常看不到水疱或脓疱，只看到脓痂了。 诊断 自觉症状： *大疱型脓疱疮：瘙痒，一般无全身症状。 *脓疱型脓疱疮：瘙痒，重症者可并发淋巴结炎，发热及其它全身症状，如急性肾炎（双眼睑浮肿，少尿，血尿，头晕头痛，腰痛，恶心，呕吐）。 鉴别诊断 水痘： ?季节：多发生在冬，春季节。 ?全身症状：皮损发生前1周内有发热，咳嗽咽痛等前驱症状。 水痘特点：疱壁紧张发亮，疱大者可见脐窝 由病毒感染所致。 脓窝疮： 常因虱病、疥疮、湿疹、虫咬性皮炎等继发感染而成，脓疱壁较厚，破后陷成窝，结成厚痂。 辨证论治 *暑湿热毒型 主证：脓疱密集，色黄，周围有炎性红晕，糜烂面鲜红，破后结黄痂。口干，大便干、小便黄。舌红苔黄腻、脉滑数。 治法：清热解毒利湿。 方药：五味消毒饮加减 附：* 脾虚湿蕴型 主症：脓疱稀疏，色淡黄，糜烂面淡红，大便溏，纳少。舌淡，苔薄微腻，脉濡细。 治法：健脾渗湿 方药：参苓百术散加减。 外治 (1)早期水疱未破时： ①用三黄洗剂外搽，每日4～5次，或颠倒散洗剂外搽患 ②外洗：大黄30克，野菊花30克，蒲公英30克，赤芍20克，苦参30克，地榆30克，槐花30克，地骨皮30克，每天一剂，煎水微温外洗。 (2)渗液，溃破时可外用青黛散用麻油调节敷。 (3)水泡破溃渗液较多时可用湿敷治疗选用：大黄30克、舌参30克、龙胆草30克、马齿苋30克、枯矾20克、野菊花30克、五倍子30克，煎水微温敷患处，每天一剂。 西医治疗 全身用药 1.磺胺类或青霉素G水剂，苄星青霉素； 2.对青霉素过敏者，可用红霉素； 3.产生青霉素酶的菌株者可予以邻氯青霉素； 4.根据药敏试验给药。 5.对于重症首先给予大剂量敏感性高抗生素外，应加强支持疗法，包括输血浆及全血或肌肉注射丙种球蛋白。