急性冠状动脉综合征患者炎性细胞因子和高敏C反应蛋白水平及阿托伐他汀干预研究-内科学专业论文.docxVIP

急性冠状动脉综合征患者炎性细胞因子 急性冠状动脉综合征患者炎性细胞因子 和高敏C反应蛋白水平及阿托伐他汀干预研究 摘 要 目的：了解炎症在急性冠状动脉综合征发病中的作用，筛选外周血中 易损斑块可靠的血清炎性预警指标，并观察早期使用阿托伐他汀对上述指 标的影响，探讨他汀类药物治疗急性冠状动脉综合征的可能机制。方法： 选取符合纳入标准的60例急性冠状动脉综合征(ACS)患者、30例稳定 型心绞痛(sA)患者和30例正常对照者。于入院次日用药前抽取空腹静 脉血，分别测定60例ACS患者(急性心肌梗死8例，不稳定型心绞痛52 例)、30例SA患者及30例正常对照者的血清白细胞介素6(IL 6)、肿 瘤坏死因子Q(TNF—a)、干扰素Y(INF—Y)、可溶性细胞间粘附分子 一1(sICAM-I)和高敏C反应蛋白(hs—CRP)水平以及总胆固醇(Tc)、 甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)水平。抽血后即将60例急性冠状动脉综合征患者随机(抛硬币 法随机抽样，国微面朝上入他汀组，国微反面朝上入常规组)分成他汀组 (30例)及常规组(30例)，两组患者均使用临床常规治疗(包括硝酸 酯类、阿斯匹林、B一受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂)，他汀组 加服阿托伐他汀钙片每次20mg，每晚一次。干预3周后如上采血再次测 定血清hs-CRP、IL一6、、TNF—a、INF—Y、slCAM—i及Tc、TG、LDL—C、 HDL—C水平，分析比较他汀组和常规组治疗前后以及药物干预后他汀组和 常规组两组间血清IL一6、TNF—a、INF—Y、sICAM-I、hs—CRP和Tc、TG、 LDL—C、HDL-C水平的变化，以及IL一6、TNF—a、INF—y、SICAM—l与hs—CRP LDL—C、HDL-C水平的变化，以及IL一6、TNF—a、INF—y、SICAM—l与hs—CRP 和血脂的相关性。血清IL一6、TNF一Ⅱ、INF—Y、sICAM—l浓度采用酶联免 疫吸附法(ELISA)检测；血清hs—CRP水平采用速率散射比浊法测定；TG 和TC采用酶法测定，HDL—C和LDL—C采用选择遮蔽法测定。所获数据采 用SPSS 10．0统计软件包进行统计学处理。结果：急性冠状动脉综合征组 血清IL一6、TNF—Q、sICAM一1和hs—CRP水平均明显高于稳定型心绞痛组 及正常对照组(PO．001)，INF—y无明显差异(PO．05)。SA组与对照 组比较IL一6、sICAM—l和hs—CRP水平明显升高(PO．05)，TNF—a、INF Y水平无明显差异(PO．05)。治疗3周后他汀组血清IL一6、TNF—Q、 sICAM-1、hs—CRP水平显著下降(P0．001)，TC、TG和LDL—c也有下降 (P0．05)，INF—Y无显著变化(PO．05)；常规组除hs—CRP水平有明显 下降(P0．01)外，血清IL一6、TNF—Q、INF—Y、slCAM一1水平无显著性 变化(PO．05)。他汀组与常规组除INF—y外，血清IL一6、TNF—a、sICAM—l 和hs—CRP治疗前后的下降率比较存在显著的统计学差异(p0．001)。相 关分析显示，治疗前ACS组血清IL一6、TNF—Q、sICAM一1水平与hs—CRP 水平显著相关(r一0．45，PO．001；r=0．67，PO．001；r=0．37，P0．01) 治疗后他汀组血清IL一6、TNF一Ⅱ、SICAM一1的下降和hs—CRP的下降 F相关(r=0．53，P0．001；r=0．49，P0．001；r=0．32，P0．05) 治疗后他汀组血清IL-6、TNF一Ⅱ、SICAM一1及hs—CRP的下降与血脂 卜+降无关。结论：炎症反应参与了急性冠状动脉综合征的发生与发展，炎 症是导致冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的重要因素，联合测定血清IL一6、 TNF一Ⅱ、sICAM—l和hs—CRP水平可了解炎症反应的强度及动脉粥样硬化 ．2． 斑块的稳定性并可预测急性冠状动脉综合征的危险性，可作为ACS的预警 斑块的稳定性并可预测急性冠状动脉综合征的危险性，可作为ACS的预警 标志物。联合检测以上多种炎症指标对ACS具有一定的预测价值。测定血 清INF—Y可能不是反应炎症的敏感指标，对急性冠状动脉综合征的预测 价值不大。阿托伐他汀能显著降低IL一6、TNF一Ⅱ、sICAM-I和hs—CRP的 水平但与降血脂作用无关，提示阿托伐他汀的抗炎症反应作用独立于降脂 之外，此作用可能是稳定易损斑块的早期机制之一，且在急性冠状动脉综 合征患者早期治疗中可能具有重要意义。 关键词：急性冠状动脉综合征：炎性细胞因子：高敏C反应蛋白 阿托伐他汀：血脂 Effects