凶险型前置胎盘课件.pptVIP

中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 衢州市人民医院 衢州中心医院 浙江大学衢州医院 浙江中医药大学附属衢州中心医院 凶险型前置胎盘 产科 傅向红 　凶险型前置胎盘的定义 ：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入 定义 流行病学特征 Chattopadhyay 等报道在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38. 2% 并发胎盘植入，一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%，而 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达 59. 2%，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%。 凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素。子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率进一步增加。 凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克、DIC、围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇死亡率及患病率的关键。 产前诊断—临床表现 临床特点：当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险型前置胎盘。前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道流血应警惕完全性胎盘植入。 前置胎盘分类 产前诊断—辅助检查 辅助检查：临床运用较多的是超声检查。 通过超声检查通常可明确胎盘的位置及前置胎盘类型，因凶险型前置胎盘常伴胎盘植入，因此其诊断焦点为前置胎盘伴植入的产前预测及诊断。目前运用较广的是黑白超声及彩色多普勒超声，近年来磁共振成像(MRI) 开始用于前置胎盘伴植入的诊断研究。 超声检查 超声特征 孕 20 周时如果胎盘位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超声随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫瘢痕处。 胎盘植入黑白超声表现为: ( 1) 胎盘后低回声区消失。 ( 2) 胎盘后低回声区不规则。 ( 3) 膀胱壁与子宫浆膜层的强回声线变薄、中断。 ( 4) 局部团块突向膀胱。 ( 5) 胎盘内出现“干酪”样无回声区。 彩色多普勒超声表现为: ( 1) 广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血流。 ( 2) 伴湍流［收缩期峰值血流速度( peak systolic velocity，PSV) ＞15cm/s］的血池。 ( 3) 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管。 ( 4) 胎盘周围血管明显扩张。 三维多普勒超声表现： ( 1) 正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管丰富。 ( 2) 侧面观胎盘部位血管丰富。 (3) 侧面观胎盘小叶及绒毛间循环分界不清，血管分支杂乱。 三维多普勒超声敏感度可达 100%，特异度可达 85%，阳性预测值达 88%，阴性预测值则达 100%，认为其诊断效果较黑白超声及彩色多普勒超声更好。 虽然超声检查是简单易行的检查手段，但也具有一定的局限性，超声检查不能明确胎盘组织侵入子宫肌层的程度。基层医院缺乏彩色多普勒超声及三维多普勒超声设备也影响了其尽早诊断。 磁共振成像检查：近年来国外产科学界尝试运用磁共振成像( MRI) 检查来诊断前置胎盘及胎盘植入。 MRI 诊断 前置胎盘 敏 感 度 为 88% ，特异 度 为100% 。因此，建议对于怀疑胎盘植入患者可采取两步法提高诊断准确性，即首先使用超声诊断，如果诊断不明确则采用 MRI 诊断。??? 处理决策 凶险型前置胎盘的处理需要产科、影像、检验、血库甚至 ICU 等多学科协作，应根据患者阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活，是否临产等因素综合判定，应该遵循个体化原则。 其处理包括期待疗法及终止妊娠两方面，应注意平衡孕妇及胎儿两方