创伤和手术中的出血和血栓问题课件.ppt

创伤和手术中的出血和血栓问题;创伤和手术中的出血问题;手术前临床评估;妇女月经史：;（二）体检： 一期止血障碍： 皮肤粘膜出血为主：鼻出血、口腔出血、牙龈出血；皮下出血点、瘀斑、皮下血肿。 二期止血障碍： 肌肉、关节、内腔出血。 出血部位、范围、分布 ☆着重指出:无出血症状/体征者不能排除出血病。;（三）出血的实验室检验：非常重要，切勿忽视。 外科手术异常出血的发生率为0.05%~12%。 卫生部[2000-412]文件指出：术前需做血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)检测。此三项检测的优化组合应用基本上可以覆盖止血、凝血的全过程，对筛查临床出血非常有用。;出血的筛选试验;（1）PLT正常，APTT正常、PT正常;（2）PLT↓，APTT正常、PT正常;（3）PLT↑，APTT正常、PT正常;（4）PLT↓，APTT↑、PT↑;（5）PLT正常，APTT↑、PT↑;（6）PLT正常，APTT↑、PT正常;（7）PLT正常，APTT正常、PT ↑;TEG分析;TEG分析;TEG分析;TEG分析;TEG分析;TEG分析;TEG的应用;TEG的应用;TEG的应用;TEG的应用;术前已知存在止凝血缺陷——常见于血友病A/B和血小板减少症;（一）血友病A/B创伤和手术;（一）血友病A/B创伤和手术;（一）血友病A/B创伤和手术;（一）血友病A/B创伤和手术;（一）血友病A/B创伤和手术;（二）血小板减少症创伤和手术;（二）血小板减少症创伤和手术;（二）血小板减少症创伤和手术;术前未知存在止凝血缺陷——常见于创伤/手术过程中并发弥散性血管内凝血(DIC)和术前未诊断的血管性血友病(vWD);（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（一）DIC;（二）vWD;（二）vWD;（二）vWD;（二）vWD;（二）vWD;（二）vWD;（二）vWD;创伤和手术中的血栓问题;（一）血栓的发生率;（一）血栓的发生率;（二）致栓危险因素;致栓危险因素;致栓危险因素;致栓危险因素;（二）致栓危险因素;（二）致栓危险因素;（二）致栓危险因素;（三）血栓相对??险度（CR）;（三）血栓相对危险度（CR）;（四）临床危险分层;（四）临床危险分层;（四）临床危险分层;（四）临床危险分层;（四）临床危险分层;（五）影像诊断;（五）影像诊断;（五）影像诊断;（五）影像诊断;（五）影像诊断;（六）实验诊断;（六）实验诊断;筛选试验;诊断试验：——主要从活性和抗原两方面检测;诊断试验：;诊断试验：;诊断试验：;诊断试验：;排除试验：;排除试验：;（七）基因诊断;基因诊断：;;瑞金医院对6个遗传性AT缺陷症家系基因突变： 13328G＞A(Ala404The) 2757C＞T(The98Ile) 13387-9delG 2759C＞T(Leu99Phe) 9850A＞G(His369Arg) 5386-7del CT。;瑞金医院对4个遗传性PC缺陷症家系基因突变： 3135C＞G(Cys64Trp) 5498C＞T(Arg15Trp) 6138T＞G(Phe139Val) 6161-6163或6164-6166AA杂合子缺失Lys150del;瑞金医院对2个遗传性PS缺陷症家系基因突变： Gln522(CAG)→stop(TAG) ArG41Cys;肝素和华法林抗凝药 凝血酶直接抑制剂 因子Ⅹ抑制剂 抗凝治疗持续时间 再栓塞的预测;（八）抗凝治疗;（八）抗凝治疗;（八）抗凝治疗;抗凝剂治疗的持续时间;再栓塞的预测;谢谢！请指导！