利尿药及脱水药(本)课件.pptVIP

第十三章 利尿药（Diuretics）;选择性作用于肾脏，增加水和电解质的排泄，使尿量增加的药物。 主要用于各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高钙血症等。;一、利尿药作用的生理学基础;肾单位结构示意图; 一. 利尿药作用的生理学基础：尿生成环节和利尿药 作用部位 (一)?? 肾小球滤过 除血细胞和蛋白质以外----原尿180L，终尿1-2L 1. 肾血流量 2. 有效滤过压 强心苷 心肌收缩力 多巴胺 原尿 ，但因有球-管平衡调节 机制，终尿量增加不明显。 ;（二）肾小管重吸收及分泌 1. 近曲小管： ;2. 髓袢降支细段：只重吸收水--高渗;尿 液; Na+ 重吸收35%，不吸收水。 由 Na+ -K+ /2Cl-共同转运子驱动? Na+ 和 2Cl- 转运至细胞间液 ? 髓质高渗 K+在细胞内蓄积? 由 K +通道回管腔 ? 管腔正电位 ↑ ? 驱动Mg2+与 Ca2+ 重吸收;尿液的稀释：髓袢升支粗段对水不通透，随着NaCl的重吸收，小管液被稀释。 尿液的浓缩：重吸收的NaCl转运至髓质间质，形成高渗状态，尿液流经集合管+抗利尿激素- -大量水重吸收小管液被浓缩。 高效利尿药：抑制髓袢升支粗段NaCl重吸收，影响肾脏稀释、浓缩功能，排出大量近似于等渗的尿液- -强大利尿作用。;肾单位结构示意图;4. 远曲小管 远曲小管近端：经Na+-Cl-共同转运，重吸收10%NaCl，不通透水，小管液继续被稀释。 中效利尿药：在此抑制NaCl重吸收，仅影响稀释功能;肾单位结构示意图;5. 集合管 重吸收NaCl 2-5%；重吸收方式: K+-Na+(醛固酮调节) 低效利尿药：抑制K+-Na+交换，排钠保钾、利尿。;肾单位结构示意图;据其作用部位和效能分为三类： 1.高效能利尿药（high efficacy diuretics） 主要作用于髓袢升支粗段，如呋塞米等 2.中效能利尿药（moderate efficacy diuretics）主要作用于远曲小管近端，如氢氯噻嗪等 3.低效能利尿药（low efficacy diuretics） 主要作用于远曲小管远端和集合管，如螺内酯等; 二 、常用的利尿药;（一）高效能利尿药;呋塞米(furosemide);【临床应用】; 心、肝、肾等病变引起的各类水肿； 利尿作用强大，不作首选。;3.急性肾功能衰竭（acute renal failure） ;4.高钙血症（hypercalcemia） ; 1. 水电解质平衡失调（Water and electrolyte imbalance ）; 2.耳毒性（Ototoxicity） 眩晕、耳鸣、听力↓、暂时性耳聋。剂量依赖性。 ;4. 其他 胃肠反应：恶心、呕吐、大剂量胃肠出血。 血液系统：WBC↓，PLT↓ 过敏反应：皮疹、嗜酸性粒细胞↑; 目前最强利尿药，效能高，效价强度大。 呋塞米代用品 用于顽固性水肿及呋塞米无效者。 耳毒性极小。;（二）中效利尿药;氢氯噻嗪;【临床应用】 ①水肿: 心性水肿：慢性心衰主要治疗药物之一。 肾性水肿： 肝硬化腹水：宜与螺内酯合用。 ②高血压病 ③肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症； ④高尿钙伴肾结石：促进Ca2+的重吸收，减少Ca2+在 肾小管腔沉积。;不良反应：四低四高 ①电解质紊乱：低血钾，低血钠，低血镁、低氯性碱中 毒，高血钙 ②高尿酸血症：利尿→细胞外液血容量?→近曲小管对尿酸再吸收?→诱发或加重痛风发作，停药可恢复，痛风病人慎用。 ③高血糖：抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用→糖尿病人慎用。 ④高血脂：血清甘油三脂及低密度脂蛋白?,胆固醇?,高密度脂蛋白?→高血脂症者慎用。;（三）低效利尿药;螺内酯,又名安体舒通;螺内酯,又名安体舒通;氨苯蝶啶 阿米洛利;三、渗透性利尿药;【药理作用】 1.脱水作用 静注后血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移 2.利尿作用 ①组织脱水→血容量及肾小球滤过率↑ ②在肾小管中几乎不吸收→原尿渗透压↑ →使近 曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收↓ ③抑制髓袢升支再吸收Na+ →髓质高渗区的渗透 压↓ →抑制集合管对水的再吸收。;【临床应用】 脑水肿：降低颅内压首选 青光眼 预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻肾间质水肿；阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够