利尿药和脱水药（新）课件.pptVIP

第二十二章;学习目标 1.掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶的药理作用、临床应用及不良反应。 2.熟悉甘露醇的药理作用及临床应用。 3.了解其他利尿药、脱水药的作用特点及临床应用。 ;第一节 利尿药;定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增多，临床上主要用于治疗水肿性疾病。 也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症的治疗。;高效能利尿药: 作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部 —呋塞米、布美他尼、依他尼酸 中效能利尿药: 作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端 —噻嗪类、氯噻酮? 低效能利尿药: 作用于远曲小管远端和集合管 —螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 ? ; 呋塞米furosemide （速尿、呋喃苯胺酸） 依他尼酸 etacrynic acid （利尿酸） 布美他尼 bumetanide 药动学：口服易吸收，30min起效；iv 5min起效，大部分肾排泄; 1.利尿作用：利尿作用迅速、强大、短暂 抑制Na+-K+-2Cl- 共同转运系统，影响尿的稀释功能和浓缩功能。 排出大量Na+、 K+ 、Cl- （Cl- 排出 Na+ ） ---低氯碱血症、低血钾、低血钠 增加Ca2+、Mg2+的排泄---低血钙、低血镁 ;2.扩张肾血管 ---增加肾血流量、肾小球滤过率 3.扩张肺静脉，缓解肺充血 促进PG合成 ; 1.治疗各类严重水肿： 心性、肝性、肾性、急性肺水肿、脑水肿等 。? 2.预防急性肾功能衰竭 ： 肾血流量↑、肾小球滤过率↑ ? 3.促进毒物排泄 ：排出↑ ?;1.水与电解质紊乱 低血Na+、K+、Ca2+ 、低Cl-碱血症 2.耳毒性 眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋 依他尼酸:最易引起，布美他尼:最小 机制：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞 3.高尿酸血症 血容量降低引起 4.其他 恶心、呕吐、腹泻、高血糖、高血脂;噻嗪类利尿药：利尿药、降压药 效价强度---氯噻嗪氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪 氯噻酮、吲哒帕胺（无噻嗪环 ） ;1.利尿作用 抑制Na+-Cl- 共同转运子：低血钾 轻、中度心性水肿首选 2.降压作用 3.抗利尿作用 A.抑制磷酸二酯酶，增加胞内cAMP含量,提高远曲小管对水的通透性 B.增加NaCl排出：负盐平衡 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症;1.电解质紊乱 低血钾、低血镁、低血钠 2.潴留现象 高尿酸血症、高钙血症，痛风者慎用 3.代谢变化 高血糖、高血脂症，糖尿病者慎用 4.其他 胃肠道症状、过敏反应; 螺内酯(安体舒通） 1.药理作用机制 竞争醛固酮受体，阻碍醛固酮诱导蛋白合成，抑制Na+-K+交换，排Na+、留K+;2.临床应用：水肿、CHF 作用与体内醛固酮浓度有关 切除肾上腺:无利尿作用 与噻嗪类利尿药或高效利尿药合用 3.不良反应 高血钾 性激素样作用;药理作用机制 阻滞Na+通道，减少Na+的重吸收，K+分泌的驱动力减小 对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用 不良反应 高钾血症 +吲哚美辛：急性肾功能衰竭; 第二节 脱水药 （渗透性利尿药）;?共同特点： ? 1.注射后不易通过毛细血管进入组织 2.易经肾小球滤过 3.不易被肾小管重吸收 ? 4.不代谢 ?? 5.大量静脉注射，升高血浆渗透压（脱水） 及肾小管腔液的渗透压（利尿） ;甘露醇（mannitol） 临床用其20%的高渗溶液 【药理作用与临床应用】 1．脱水作用 静注 脑水肿、降低颅内压及急性青光眼的首选药 2．利尿作用 静注 预防急性肾功能衰竭：早期;山梨醇： 用25%浓度 是甘露醇的同分异构体，作用同甘露醇在体内部分转化为果糖，作用不及甘露醇 葡萄糖： ? 50%GS iv. —脱水、利尿 ? 作用不持久—代谢 ? 可用于脑水肿，急性心衰、急性肺水肿等;测试题;测试题;测试题;测试题;测试题;测试题;谢谢！