基础机械通气与ASV临床使用简介课件.pptVIP

MMV 分钟指令通气 该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分钟通气量(MV)。 若病人自呼的 MV 与设定的目标 MV不相符合时，呼吸机会在病人自呼的 MV与目标 MV 二者间，提供不同程度的支持，若病人自呼 MV超过目标 MV ，则呼吸机将不供给支持。 MMV 是依据病人的反应，经由闭环机制来调整呼吸机的输出。 适应性支持通气 ASV Hamilton Galileo ASV的设计目标 在安全前提下 以最小呼吸做功保证通气量 最大程度 的闭环 从一开始就鼓励病人自主呼吸 ASV适应性压力支持通气 适应性支持通气 (ASV)是: 已经证实的闭环通气(自动驾驶) 从插管到拔管全程应用 自动应用肺保护策略 协助选择适合病人的呼吸形式 促进提早撤机 控制模式 自主模式 ASV? NAVA SmartCare? 闭环通气模式 辅助模式 PAV 静态呼吸力学 The optimal respiratory rate Respiratory rate 0 10 20 30 40 50 0.16 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0 WOB (Joule/sec) WOB res WOB el WOB tot Otis AB.J Appl Physiol 1950 最佳呼吸频率的背景公式 1+2a*RCexp*(MV-V‘D)/VD -1 f-target = a*RCexp 适应性支持通气ASV ASV 只见于 Hamilton系列所有呼吸机。 以Otis公式为基础 ，主要概念为最小的呼吸做功，微电脑依此公式计算出理想的呼吸形式(RR Vt)。 为自动选用呼吸作功最低点的 PCV 或 PSV ，以达成最小呼吸功所需的每分钟通气量。 仅设病人理想体重、分钟通气量百分比，呼吸机就根据患者肺顺应性及气道阻力(Y-piece测量)自动设定“呼吸作功最低点”为通气目标。 ASV的呼气时间常数 Tp Rate Psup Pinsp Ti Te @ FiO2 PEEP Vt FiO2 PEEP %MinVol CMV SIMV PCV PSV Alveolar Ventilation Oxy. Conventional ASV ASV对比传统机械通气模式 无需人为干预?, ASV自动从PCV变化到PSV 传统通气模式 ASV ? PCV P-SIMV ? PSV ASV ?: 人为干预 ASV 在主动和被动的病人均能应用 b = Pmax – 10 and 22*PBW a =5 d =2 x VD c =MV/Vtmin and 20/RCe 安全框 a: 窒息 b: 容积伤/气压伤 c: 动态肺过度充气 d: 死腔通气 ASV安全框 ASV输送的呼吸形式 Normal COPD Chest wall stiffness ARDS n (d/patients) 706 / 140 217 / 40 54 / 13 136 / 36 RC exp (s) 0,78 ± 0,28 1,13 ? 0,72 * 0,41 ? 0,16 * 0,55 ± 0,21 * Vt/PBW (ml/Kg) 8,3 ? 1,3 9,4 ? 2,1 * 7,1 ? 1,1 * 7,6 ? 1,3 * RR (c/mn) 17 ? 5 16 ? 7 23 ? 7 * 20 ? 6 * I/E 0,5 ? 0,2 0,4 ? 0,2 * 0,5 ? 0,2 0,63 ? 0,27 * * p ≤ 0,05 versus normal Arnal. Intensive Care Med 2008 ASV输送的呼吸形式 Arnal. Intensive Care Med 2008 在ARDS病人的保护性通气 ARDS病人应用ASV的比较研究 比较ASV和ARDSnet策略(6ml/Kg理想体重) 108组组合: 第1组: PBW=60Kg, 顺应性: 45, 30, 15 ml/cmH2O 第2组: PBW=80Kg, 顺应性: 50, 35, 20 ml/cmH2O 阻力: 5, 10 cmH2O.s/L PEEP: 8, 12, 16 cmH2O MV: 120, 150, 200% Sulemanji. Anesthesiology 2009 ARDS病人应用ASV的比较研究 Sulemanji. Anesthesiology 2009 所有组合, n=108 ARDS病人应用ASV的比较研究 Sulemanji. Ane