中西结合尿路感染.pptVIP

尿路感染 尿路感染又称泌尿系感染，是由多种病原体入侵泌尿系统引起的尿路炎症。 细菌是尿路感染中最多见的病原体（多指大肠杆菌），其他如病毒、支原体、霉菌及寄生虫等也可以引起。 根据感染部位 肾小管功能受损害 及组织解剖变化 有无尿路功能和 结构异常 好发于育龄期妇女，女性/男性为10:1 上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎） 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 急性 慢性 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 与中医学的“热淋”、“劳淋”等相似，可归属于“淋证”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。 病因及发病机制 1、病因 以肠道革兰阴性菌最常见，大肠杆菌约占80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等； 革兰氏阳性杆菌属以葡萄球菌最多见，亦可见粪链球菌和肠球菌； 偶见真菌、病毒感染。 病因及发病机制 2、易感因素 ①尿路梗阻：各种原因引起的泌尿系道梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，从而使细菌容易繁殖而发生感染。 ②尿路损伤：导尿、尿路器械检查等造成的机械性损伤，同时易将细菌带人尿路。 ③尿路畸形：肾发育不全，肾盂及输尿管畸形等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。 病因及发病机制 2、易感因素 ④女性尿路解剖生理特点：女性尿道口与肛门接近，尿道直而宽，且长度较男性短，尿道括约肌作用较弱，故细菌易沿尿道口上行至膀胱；且女性在月经期或发生妇科疾病（阴道炎、宫颈炎等）时，阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌侵入。 ⑤机体抵抗力下降：全身性疾病，如糖尿病、高血压病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发病率较高。 ⑥遗传因素所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺陷（如尿路上皮细胞菌毛受体的数目多），易发尿路感染。 病因及发病机制 3、感染途径 1.上行感染：绝大多数（＞95%）是由细菌上行感染引起。 2. 血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，达到肾脏引起感染。仅占所有尿感的不到3%。 3. 邻近器官感染：盆腔器官炎症，阑尾炎和结肠炎时，细菌可经过淋巴道感染肾脏。此种途径感染少见。 病因及发病机制 4、机体抗病能力 ⑴当尿液通畅时，尿液可将大部分细菌冲走； ⑵男性在排尿末排泄于后尿道的前列腺液有杀菌作用； ⑶尿路黏膜可通过其分泌有机酸和IgG、IgA及吞噬细胞的作用，起到杀菌效果； ⑷尿液pH值低，含有高浓度尿素及有机酸，尿过于低张或高张，都不利于细菌生长。 上述因素不利于细菌生长。 病因及发病机制 5、细菌致病力 细菌进入膀胱后，是否发病，还与其致病力有关。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，决定了该菌引起尿路感染的致病力。如大肠杆菌，能引起症状性尿路感染的仅是其少数菌株，如0、K和H血清型菌株，它们具有特殊的致病力 病理 尿路感染的部位不同，病理解剖改变的差异很大。急性肾盂肾炎病变可为单侧或双侧，肾盂肾盏黏膜充血水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可散在细小的炎症病灶，严重者炎症可融合成小脓疡。镜下可见病灶内有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成；肾小球一般形态正常。下尿路感染没有发生解剖形态的变化，只有下尿路黏膜浅表的炎症、充血，可于短期内随菌尿的消失而消退。 中医病因病机 1.膀胱湿热　风寒湿邪外感，入里化热；或过食肥甘辛辣厚味，湿热内生；或下阴不洁；或病由他脏转入，湿热蕴结膀胱，故发为淋证。 2.肝胆郁热　恼怒怫郁，气机郁结化火水道通调受阻；或气郁化火，气火郁于下焦，均可引起小便滞涩，发为淋证。 3.脾肾亏虚，湿热屡犯 劳倦过度，房室不节，或久病体虚，或淋证失治，导致脾肾亏虚，正虚之后，复感微邪，即成劳淋。 4.肾阴不足，湿热留恋 湿热久稽，肾阴受损，膀胱气化不利。 中医病因病机 尿路感染主要与湿热毒邪蕴结膀胱及脏腑功能失调有关。外阴不洁，秽浊之邪入侵膀胱，酿生湿热；饮食不节，损伤脾胃，蕴湿生热；情志不遂，气郁化火或气滞血瘀；年老体弱、禀赋不足、房室失节及久淋不愈引起脾肾亏虚等，均可导致本病的发生。 总之，本病以肾虚为本，膀胱湿热为标，且与肝脾密切相关，其病机以湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利为主。 临床表现 1.急性肾炎肾炎 ①一般症状：高热、寒战、多伴头痛、周身酸痛、热退后大汗等全身症状。 ②泌尿系统症状：腰痛、尿路刺激征、上输尿管点及肋腰点压痛，肾区叩击痛。 ③胃肠道症状。 临床表现 2.慢性肾炎肾炎 ①临床表现较为复杂，泌尿系统及全身表现均不太典型。 ②半数以上有急性肾盂肾炎病史，间断出现尿频、排尿不适等，部分有不同程度低热及肾小管功能受损表现。 ③病情持续可进展为慢性肾衰竭，感染严重时可呈急性肾盂肾炎表现。 临床表现 3.膀胱炎 ①尿路刺激征。 ②轻微腰痛、低热。 ③胃肠道症状。 4.无症状性菌尿