体液正常代谢.pptVIP

外科体液代谢失衡病人的护理;体液的正常代谢;重点与难点;学习目标;第一节 体液的正常代谢;调节：在神经—内分泌的调节作用下，人体内环境保持着一定的动态平衡。 该平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等因素而被破坏，若代谢失衡程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。严重的失衡可导致病人死亡。 ;1. 体液组成和分布;体液平衡及调节; 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。;;电解质平衡 ⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ⑵ Na+特点： ①　Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为5-9g。 ③ 体内钠过剩时，尿排钠增加；体内钠不足时，尿排 钠减少（血钠：135-150mmol/L 多吃多排，少吃少排，不吃不排）。 ⑶ K+特???： ① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钾的日需要量为3-4g。 ③ 体内钾过剩时，尿排钾增加；体内钾不足时，尿排 钾不减少。（血钾：3.5-5.5mmol/L 多吃多排，少吃少排，不吃也排）;3.体液平衡的调节 水、电解质及渗透压的平衡主要通过神经-内分泌系统的调节来实现的，其中对水钠的调节作用最明显。主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　抗利尿激素（ADH）系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 醛固酮(ADS)系统（恢复和维持血容量）;具体的调节机制 ⑴　渗透压调节机制：;⑵　血容量调节机制;酸碱平衡及调节;调节机制： ⑴ 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为： H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O ⑵ 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为： OH- + H2CO3 → HCO3- + H2O;2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 ⑵肾的调节 调节机制：肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。;小 结;体液代谢的失衡;Question?;学习目标;第二节 水和钠的代谢紊乱;〖高渗脱水〗 （又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L 【病因】①摄入不足 — 缺水源 、禁食②丢水过多 — 大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等 ;【病理生理】 1、缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓ 2、细胞内缺水 3、抗利尿激素（ADH）↑，重吸收↑尿少 尿比重高;【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状， 丢失体重的2～4% 中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6% 重度缺水：除上述外，①有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐，②休克表现 丢失体重的6%;【诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑ 【处理原则】 1、除因2、及时补液 补什么：轻症饮水，中度以补糖为主，适当补盐。 补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。;〖低渗脱水〗 （又称继发性缺水）失钠失水 血清钠135mmol/L 【病因】1、 摄钠不足（医源性问题）2、 钠丢失过多（消化液慢性丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）;【病理生理】 1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。（不口渴）2、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿，血容量不足加剧。;【临床表现】 1、轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。 2、中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。 3、重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。;【诊断检查】 1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 ↓ 2、 血液检查：血清钠135mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均↑