冠心病介入治疗的术前准备和术后处理课件.pptVIP

; ;术 前 准 备; 各种AP（SAP、UAP）、MI（AMI、OMI）、CABG桥病变引起的AP及AMI;溃疡及偏心病变; 50%狭窄且无心肌缺血证据;高 危 病 人;1．抗血小板治疗 ① 择期PTCA：阿斯匹林（巴米尔）0.3，至少术前日晚及术日晨各1次；氯吡格雷75-150mgqd，术前至少48h开始服用。 ② 急诊PTCA：尽早顿服阿斯匹林0.3及抵克立得（后者不能马上起效）；或氯吡格雷300mg（4片）顿服，可在4h发挥作用。 ;2．溶栓治疗;3．治疗心肌缺血的常规药物：硝酸酯类、钙拮抗剂、β-阻滞剂。手术当日停β-阻滞剂。 4．抗凝药物：肝素、低分子肝素，可用于UAP。 5．镇静剂 6．抗生素：不常规使用，老年人、DM、原有感染、免疫力低下者须用。 ;1．DM：术前最好将空腹血糖降至接近正常，术当日上午追加常规用量半量的中、长效胰岛素，适量用抗生素预防感染。 2．严重高血压：应将血压降至160/100mg时再行手术比较安全。 ;3．换瓣术后口服法华林者： 术前3~4天停服华法林，当日改用静滴肝素1000u/h左右，维持ACT300秒以上，或PTT比正常延长2~3倍，待INR降至2.0时，次晨即可考虑PTCA。术前INR须降至1.5，停肝素2h，在此期间内完成SCA及PTCA，术后拔管后继续静滴肝素，并从术后当日起恢复口服华法林（5~10mg/日），两药并用至INR达2.5~3.0时停肝素。;4．慢性肾功不全： 术后急性肾衰发生率约9~16%。故CCr30ml/min、无血透条件时一般不行介入治疗。拟行介入治疗者术前1~2日须补充速尿等襻利尿剂；避免使用肾毒性药物（如非甾醇抗炎药、庆大霉素等）；术前或术中给25%甘露醇100ml、30min滴完，或给NS、GS以扩溶补液；术前12~24h持续静滴小剂量多巴胺（2~3ug/min. kg）扩张肾小动脉以促进利尿。;5．对造影剂、阿斯匹林、抵克立得过敏或严重过敏体质： 术前一日及术前即刻给地米、抗组胺药、异丙嗪，术中须用非离子造影剂。对Asprin导致术中哮喘或过敏性鼻炎者，最好推迟PTCA，先为病人行脱敏治疗。轻度过敏者可行PTCA，术后用抵克立得替代。对抵克立得过敏者可用氯吡格雷或华法林替代（维持INR2~3.5，4~6周）。严重过敏反应者（休克、喉头水肿）应立即给地米、肾上腺素等抢救。 ;6．心功能不全：常规强心、利尿、扩血管、ACEI，使心功能尽可能纠正到最佳状态且能平卧24h以上，术当日的术前、术后静注西地兰、速尿、静滴硝普钠等，以防止介入治疗诱发急性左心衰。 7．严重心律失常：严重过缓性心律失常可用烟酰胺、阿托品、激素、临时起搏等使其心室率50Bpm；VT、Vf者可用可达隆、心律平、利多卡因或DF使其恢复窦律；快速房颤可用西地兰、倍他乐克等使心率≤100Bpm。;1．术前心理教育： 由医生、护士共同完成，尤其 对首次接受介入治疗并拟将SCA与 介入治疗同台完成的病人，向其说 明介入治疗的必要性、简单过程、手术前后配合注意事项（如台上屏气、术后床上排便等），以及手术成功后将为其带来的益处等，使其保持镇静、增强信心。 ;2．术前医嘱： ① 常规药物（阿斯匹林和波立维片） ② 充足血容量 ③ 检测血清离子、肝肾功能、血脂分析、血液分析、心肌酶、尿常规、特殊免疫学检查（甲、乙、丙肝炎抗元、抗体、HIV、梅毒血清学等） ④ 18导心电图 ⑤ 心脏超声及X胸片 ;⑥ 与家属谈话 ⑦ 高危病人查血型和配血，必要时通知外科备台 ⑧ 双侧腹股沟备皮 检查两侧股动脉及足背动脉搏动 如拟行桡动脉介入治疗，应行Allen试验（同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈5指至掌面苍白时松开尺侧，如10sec内掌面颜色恢复，说明尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗）。 ⑩ 不需禁食水，仅嘱其适当限制摄食量，饮水量如常。;3．家属签字： 严格履行签字手续，签字单上注明介入治疗的各种风险和并发症，对高危病人要反复交待，要求直系亲属签字同意。 需要接受特殊介入治疗方法（如IVUS、Rota、CB、DCA等） 的病人，向其家属说明原因、费用、并发症等。 需要分次完成者向其说明原因及间隔时间。 交待再狭窄的可能性、处理方法及高危者行紧急CABG的可 能性。 ;4．术前讨论： 由上级医生召集各级分管医生及导管室人员，认真讨论是否为适应证、手术时机是否合适、有无反指征、预计手术并发症出现的机率、识别高危病人并给予特殊重视、检查各项术前医嘱及签字是否完成、根据不同病情安排合适的手术人员、提前完成器械准备。;五、阅片及器械准备;五、阅片及器械准备;五、阅片及器械准备;一、 监护、拔管、压迫、包扎 二、 术后常规