冯-宫腔镜手术的并发症(好医生)课件.ppt

宫腔镜手术并发症;手术即刻与围手术期并发症 ;前瞻性、多中心研究 ;前瞻性、多中心研究;回顾性、多中心研究;Intraoperative complications of 697 consecutive operative hysteroscopies;正规培训与并发症;子宫穿孔;子宫穿孔;子宫穿孔33例 诊断组14例（0.13%） 其中扩张宫颈时发生10例 插入宫腔镜时4例 手术组19例（0.76%） 4例发生在宫腔镜插入时 15例技术操作引起 穿孔并出血4例，1例子宫切除，1例剖腹探查并行小肠修补，2例腹腔镜手术 诊断穿孔后诊断组1例完成检查，手术组完成5例 Jansen FW, et al. Obstet Gynecol. 2000, 8, 266~267 ;子宫穿孔;子宫穿孔的识别;子宫穿孔的严重性;子宫穿孔的处理;子宫穿孔的预防;子宫穿孔并发邻近脏器损伤;子宫穿孔的远期预后;;膨宫介质;膨 宫 介 质;气体------CO2;气体------CO2; 气体------ CO2; 气体------ CO2;液 体;低粘度膨宫液;低粘度膨宫液－葡萄糖／生理盐水;低粘度膨宫液－葡???糖／生理盐水;低粘度膨宫液－－甘氨酸;低粘度膨宫液－－甘露醇;理想的膨宫液的标准;宫腔镜电切术中应用5%葡萄糖灌流液的安全性研究;研 究 方 法;血钾的改变;血钠的改变;血氯的改变;血糖的改变;血浆渗透压的改变;结 论;体液超负荷----TURP综合征;TURP Syndrome 发展史1;TURP Syndrome 发展史2;TURP Syndrome 发展史3;TURP Syndrome 发展史4;TURP Syndrome 发展史5; TURP综合征----病生理改变; TURP综合征-----临床表现; TURP综合征----治疗;低钠血症治疗;强力利尿注意事项;补 钠 量;补 钠;补 钠 要 点;;急性心衰的治疗;肺水肿治疗;肺水肿治疗1;肺水肿治疗2;肺水肿治疗3;脑水肿治疗;纠正电解质平衡;TURP综合征----预防措施;体液超负荷的处理 ;体液超负荷的危险度评分标准;体液超负荷的高危评分 ;Reducing the Potential for Hyponatremia  减 少 低 钠 血 症 的 发 生;中心静脉压;A simple technique to reduce fluid intravasation during endometrial resection;术中及术后出血;静脉空气栓塞;静脉空气栓塞发生率;静脉空气栓塞发生率;病因学;诱因：压力梯度;病理生理学;脑缺氧;?? 临床症状;VAE监护;VAE监护;紧急处理;高压氧治疗;预防;预防：不要忽略 ;深静脉血栓（DVT）高危因素;超声Doppler诊断DVT的标准如下 ;DVT治疗;感 染;感 染;预 防 感 染; 可能病因 子宫粘连 宫底残留内膜、子宫角部内膜未破坏导致宫腔积血 医源性或渐进性腺肌病 发生率：11% Mints M,Radestad A, Rylander E. Follow up of hysteroscopic surgery for menorrhagia. Acta Obstet-Gynecol Scand.1998, 77(4):435-8);TCRE术后积血;子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS);子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS);子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS);子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS);TCRE术后妊娠;妊娠危险性;健康儿童？;子宫破裂;子宫破裂;恶 性 肿 瘤----术中; 恶 性 肿 瘤----术后;恶 性 肿 瘤----术后;死 亡;宫腔镜诊治宫腔内病变的几个焦点问题 ;问题1关于子宫内膜癌;子宫内膜癌的早期诊断 ;关于子宫内膜癌;关于子宫内膜癌;关于子宫内膜癌;TCRE与EA涉足子宫内膜癌前和早期子宫内膜癌的治疗 ;关于子宫内膜癌; 恶 性 肿 瘤----术后;问题2;问 题 焦 点;TCRE与子宫腺肌病;TCRE与子宫腺肌病;问题3;临床的判断标准 ;TCRE术后评估;TCRE术后评估;卫生巾记数及评分表 ;月经失血图的研究;月经失血图的应用;月经失血图的应用;月经失血图的应用;月经失血图的应用;月经失血图的应用;月经失血图的应用;研究结论;TCRE术后药物治疗;Thank you