出入量监测的意义和方法幻灯2课件.pptxVIP

肿瘤重症患者出入量液体管理天津市肿瘤医院食管科目 录引言出入量准确记录临床意义出入量记录内容明细临床出入量计算存在问题分析针对出入量记录问题的改进措施综合干预减少出入量记录误差肿瘤重症患者静脉液体管理 根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可以活四个星期，甚至二个半月，但是如果滴水不进，在常温下最多只能忍受三天，若在是炎热的夏季，恐怕一天半就受不了。一、引 言 液体是组成人体物质的体液部分，它构成人体的内环境，正常体液保持着恒定的动态平衡，是维持生命活动的必要条件。电解质生 命内环境体 液渗透压二、出入量准确记录临床意义 了解病情 协助诊断 指导治疗“水浆不入，怕是不行了”肾衰竭：少尿期，多尿期，恢复期出入量预示病情的轻重、缓急、转归！休克感染出入量监测心脏病肾脏疾病大手术肝硬化腹水以实际情况说话！ 癌症术后患者长期禁食水，患者不仅需要常规术后抗炎补液治疗还需要长期静脉营养液及肠内营养支持，根据其补液内容的多样化及复杂性，对其出入量的记录尤为重视！尤其是在补液过程中严格记录患者液体出入量，以利于有效治疗四、出入量记录内容明细入量记录明细出量记录明细固体食物含水量折算流质食物含水量折算24 h饮水量24 h静脉输入量皮下注入液体量24 h口服药液量输血量其他24 h尿量渗出液计量汗液粪便含水量呼吸道失水呕吐物含水量穿刺液引流液抽血量其他患者及家属问题护士问题测量工具问题记录问题五、临床出入量计算存在问题分析对患者宣教不够记录单不完善责任心不强量小易被忽略认识不足不统一不重视不配合不标准未掌握计算方法六、改进措施护士问题患者及家属问题记录问题测量工具问题七、综合干预减少出入量记录误差Orem自理模式在记录出入量中的应用临床出入量表的设计表隐性失水量的计算静脉输液卡的应用 Orem认为护理活动应根据患者的自理需要和自理能力缺陷程度而定。自理理论强调护士的工作在于增进患者自我护理的能力，护士的职责是帮助而不是代替，这样有助于激发患者的主观能动性，使患者从被动接受转为主动参与治疗，以提高康复依从性。研究资料 组别例数性别年龄男女（岁）试验97±15.34对照97±15.81研究方法实验组 ： 根据Orem自理理论，设计的患者使用《心血管病患者出入量记录本》，对全体护士进行出人量登记的健康宣教内容标化教育。对照组 ： 给予标准化的健康宣教，提供量杯，由患者或家属记录每日食用的食品，护士每日6:00和15:00到患者床旁记录，由护士按照食活含水量表计算液体出人量数值。自理患者记录准备 标准化健康宣教 指导正确是使用科室内统一刻度量杯 指导阅读《患者出入量记录本》及食品含 水量表 护士每日6;00和15:00到患者床旁记录计算液体出入量数值日期： 年 月 日6:00开始时间入量登记尿量登记项目食品名称及量含水（ml）时间单次尿量（ml）6:00到15:00早餐午餐水果、零食喝水静脉液体入量（由护士填写）6:00至15:00总入量（由护士填写）总尿量15:00到次日6:00项目食品名称及量含水（ml）时间单次尿量（ml）晚餐水果、零食喝水静脉液体入量（由护士填写）24h总入量（由护士填写）总尿量今日大便次数：评价方法效果观察 自制调查卷 对患者认知 度及护士工 作落实情况 进行调查 提高患者正 确行为21. 2%， 杜绝了主观 臆断造成的 资料来源不 准确健康教育--- 自护理论的前提隐性失水量输液卡5项内容眉栏药物名称剂量液输滴速配药者与配药时间输液执行者与执行时间规范输液记录卡管理，可避免护理纠纷发生督促护理人员经常巡视，密切了护患、医护关系规范输液记录卡管理，患者对护士的满意度明显提高记录出入量患者多有较长时间的禁食水、血容量变化较大等情况，易导致循环、呼吸系统并发症的发生，因此有效的按需补液，是减少患者并发症，缩短恢复期的重要前提八、肿瘤患者静脉液体管理资料显示： 早期加快输液速度符合生理需求 白天时段加快输液速度便于观察及处理 保证夜间睡眠，提高患者满意度研究方法持续60gtt／min滴入，直至当天液体输毕，约2500～3700 ml 实验组对照组实验组8:00～16：0016：00～24:00速度（gtt／min）输入量（ml）速度（60gtt／min）输入量（ml）实验组852500601000实验结果：16:00 、24:00 、04：00检测得循环、呼吸参数比较实验组优于对照组，有显著差异补液失衡水过少（Hypovolemia）水过多（Hypervolemia）体液容量低渗性（Hypotonic）高渗性（Hypertonic） 渗透压 水、钠紊乱分类高渗性脱水：饮水量不够，禁食，上消化道病变不能摄入，如多汗、高热、气管切开