分娩期妇女的护理(本科)课件.ppt

病例：;病例：;分娩期妇女的护理; 概念;;产力;子宫收缩对称性和极性;缩 复 作 用; (二)腹肌及膈肌收缩力（腹压、辅力） 是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量 （三)肛提肌收缩力（辅力） ;产道 （骨产道、软产道）; 骨盆入口平面（pelvic inlet plane）呈横椭圆形 1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离 2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径;中骨盆平面（pelvic midplane）呈前后径长的纵椭圆形 前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离 横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。;骨盆出口平面（pelvic outlet plane）由两个不在同一平面的三角形组成 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值为9cm。;产道;骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。 ;产道;;2.宫颈的变化 （1）宫颈管消失 （2）宫口扩张 3.骨盆底、阴道 及会阴的变化;(一)胎儿大小 1、胎头颅骨 由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块。 2、胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径（前后径）：11.3cm （3）枕下前囟径（小斜径）：9.3cm （4）枕额径（大斜径）：13.3cm。  ;胎 儿;精神心理状态;一、枕先露的分娩机制 ▲分娩机制（mechanism of labor):是胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以枕左前位为例： 1.衔接（engagement） 2.下降（descent） 3.俯屈（flexion） 4.内旋转 （internal rotation） 5.仰伸 （ extension） 6.复位及外旋转 （restitution and rotation） 7.胎儿娩出 ; ;2.下降（descent)胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。 迫使胎头下降的因素有：1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头2）宫缩时宫底直接压迫胎臀3）宫缩时胎体伸直伸长4）腹肌收缩使腹压增加，压力经子宫传至胎儿。 ;3.俯屈（flexion) ;4.内旋转(interna rotation) ;5.仰伸（extension);6.复位及外旋转(restitution and external rotation);7.胎儿娩出;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;※四、第一产程妇女的护理 一）临床表现：? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎头下降 一般宫口开大至4-5cm时，胎头应达坐骨棘水平。 4.胎膜破裂 （破膜） 5.疼痛 ;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;五）护理措施（Nursing implementation） 1、入院护理 2、心理护理 推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;5、接产 （1）评估会阴部发育情况 会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。 保护会阴的时间：从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。 ;第二节 正常分娩妇女的护理;（3）接产步骤 ;脐带绕颈的处理;第二节 正常分娩妇女的护理;六、第三产程妇女的护理（third stage of labor） 一）临床表现 1、子宫收缩 2、胎盘娩出及阴道流血;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;第二节 正常分娩妇女的护理;小结：;课后习题：;;; 产