利尿药与脱水药1课件.pptVIP

利尿药与脱水药;第一节 利尿药（Diuretics）;高效利尿药;中效利尿药;低效利尿药;H O;一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位;（二）肾小管的重吸收; 肾小管上皮细胞H+的来源 　　　　　碳酸酐酶 H2O + CO2 ====== H2CO3 →H+ + HCO3ˉ 乙酰唑胺 → 碳酸酐酶→H+生成↓→H+- Na+交换↓→Na+排出↑ （2）进入肾小管上皮细胞内的Na经Na+泵穿过基底膜进入肾周毛细血管;2．髓袢;转运系统: Na+ - K+ -2Clˉ系统;Na+经K+- Na+-ATP酶泵到间质→造成肾髓质高渗→利于集合管水分外渗，小便浓缩 髓袢升支原尿渗透压进行性↓，小便被稀释 K+渗往管腔↑→Ca2+、Mg2+经细胞间通道内流;呋噻米等强利尿药：;噻嗪类等中效利尿药;3．远曲小管与集合管：;Na+-K+交换受醛固酮调节;弱效利尿药;强、中效利尿药长期应用均↑K+排出： 抑制髓袢升支粗段对Na+重吸收→↑Na+-K+交换→排K+↑ 强大排Na+、利尿→血容量↓→肾素、血管紧张素、醛固酮系统活性↑→留Na+、排K+;肾小管和集合管的分泌作用;;高效能利尿药 呋塞米（呋喃苯胺酸(Furosemide,速尿)、 利尿酸、布美他尼 【作用及作用原理】 利尿作用 特点：①迅速、强大而短暂。 ②尿液中Na+ 、Cl-、K+含量均 作用部位： ①髓袢升支粗段 抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统，使Na+和Cl-的再吸收减少而利尿。 ②集合管重吸收水减少而利尿。;【用途】 1.严重水肿：多用于其他利尿药无效心、肝、肾病等各类严重水肿。 2.急性肺水肿和脑水肿。 3.治疗心功能不全 。 4.防治急性肾功能不全：初期少尿。 5.促进毒物排泄：强迫利尿，治疗药物中毒。 6.治疗高钙血症：抑制钙再吸收，使血钙降低， ;【不良反应】 水和电解质平衡紊乱：如低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒、低血容量和高尿酸血症。 耳毒性：大量或快速静注可引起急性听力下降、暂时性性耳聋等。 胃肠道反应。 高尿酸血症。;中效能利尿药 氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT) 【作用及作用原理】 1.利尿作用： 特点：①快、中等、持久。 ②尿液中Na+ 、Cl-、K+含量均 部位：髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近段 抑制Na+-Cl-同向转运系统，使Na+ 和Cl- 的再吸收减少，导致尿液的稀释功能障碍而利尿。 2.抗利尿作用：减少尿崩症病人的尿量。 3.降压作用；早期 晚期 ;【用途】 1.水肿：用于各种原因引起的水肿。 2.高血压病 ：基础性降压药。 3.其他：肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。 【不良反应】 电解质紊乱。 高尿酸血症：痛风者慎用 代谢变化：高血糖、高血脂;低效能利尿药 螺内酯(Antisterone,安体舒通) 利尿作用 特点：①缓慢、温和而持久 ②尿液中Na+ 、K+（留钾排钠） 部位：远曲小管远段和集合管 竞争性拮抗醛固酮，促进钠和水的排出 而利尿。 用途：伴有醛固酮增多的顽固性水肿，如肝性或肾性水肿。;氨苯蝶啶(Triamterene) 作用和用途与螺内酯类似。但其利尿作用是在远曲小管和集合管直接抑制Na+- K +交换，产生保钾排钠的利尿作用 ;低效能利尿药比较;脱水药指能提高血浆和肾小管管液的渗透压而使组织脱水的药物。 特点：① i.V后迅速提高血浆渗透压。② 经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收，可在肾小管形成高渗透压而具有渗透利尿作用。③ 在体内不易被代谢。;脱水药( osmotic diuretics);脱水药的特点;甘露醇药理作用;1.脑水肿：各种原因引起的脑水肿所致颅内压升高。为降低颅内压的首选药。 2.青光眼：药物不能进入眼前房，降低眼房???量而降低眼内压。 3.急性肾衰竭：早期应用，防止肾小管的萎缩和坏死。;1 . CHF 2 .活动性 颅内出血