利尿药（7版）课件.pptVIP

第二十四章;目的要求：;第一节 利尿药（Diuretics）;类 别;利尿药分类; site of action of diuretics： ①acetazolamide ②furosemide ③thiazide ④aldosterone antagonists;CA; site of action of diuretics： ①acetazolamide ②furosemide ③thiazide ④aldosterone antagonists;水通道（water channels） ; site of action of diuretics： ①acetazolamide ②furosemide ③thiazide ④aldosterone antagonists;ATP; 比较三类（四个药）重要利尿药的作用部位（在肾单位用黑色标记）、作用强度、作用持续时间以及不同电解质自尿中的排出量;分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位 Na＋ K＋ Cl－ 高效类(呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％ 髓袢升支  胺酸) 粗段髓质 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 和皮质部中效类 噻嗪类 ++ + ++ ～8％ 远曲小管  （氢氯噻嗪) 近端低效类 螺内酯 + - + ～2％ 远曲小管 氨苯喋啶 + - + ～2％ 和集合管;;常用的利尿药(一)高效利尿药;【作用】利尿;【应用】;3.预防急性肾功能衰竭： 利尿→有害物质排泄↑→肾小管萎缩坏死↓ 扩张肾血管→肾血流量↑、肾小球滤过率↑ →改善肾功能 4.高钙血症： 抑制Ca2＋的重吸收→血钙↓ 5.加速某些毒物的排泄;【不良反应】;噻嗪类利尿药 （thiazides diuretics）;其他类： 氯噻酮 （chlortalidone ） 吲达帕胺（indapamide ） 美托拉宗（metolazone） 喹乙宗（quinethazone ） 希帕胺（xipamide）;;;【作用】;1．各种原因所致的水肿： 轻、中度心源性水肿首选2．高血压：基础降压药，多与其他降压药合用3．其他： ①肾性尿崩症，用抗利尿素无效的垂体性尿崩症 ②高尿钙伴有肾结石者，抑制高尿钙引起的肾结石的形成;【不良反应】;(三) 低效利尿药 （保钾利尿药）;安体舒通（Antisterone，螺内酯，Spironolactonam ）;;【应用】;【作用】 直接抑制远曲小管末端及集合管 Na+-K+ 交换→排钠利尿、保钾作用  作用比安体舒通???,不受醛固酮影响【应用】 常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其它顽固性水肿 ;常用利尿药小结;乙酰唑胺（acetazolamide）;【临床应用】特殊用途：;3．碱化尿液 可促进尿酸、胱氨酸和弱酸性物质（如阿司匹林）的排泄 4．纠正代谢性碱中毒 5．其他 可用于癫痫的辅助治疗、伴有低血钾症的周期性麻痹，也可用于严重高磷酸盐血症，以增加磷酸盐的尿排泄;第二节 脱水药（渗透性利尿药）;特点： 属低分子量化合物 无明显药理作用 P.o不被吸收（甘油和葡萄糖除外） 多采用大剂量静注： 不易透过毛细血管血管进入组织 易经肾小球滤过 不易被肾小管再吸收; 药物： 20％甘露醇(mannitol) 25％山梨醇 (sorbitol) 50％葡萄糖(glucose) 【作用】 1.高渗性脱水作用  2.渗透性利尿作用;【应用】;【禁忌症】;思考题：