课件：类风湿关节炎(RA).ppt

（六）干燥综合征 RA患者约30~40%出现干燥综合征，为继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。 经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥性角结膜炎和口干燥征。 最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。 （七）其他脏器受累 如心脏血管炎可引起冠心病，肾脏受累少见。若出现蛋白尿、管型尿及肾功损害时，首先要考虑抗风湿药物所致。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室检查和其他检查 一、血常规 1. 可有轻中度贫血 2. 活动期患者血小板可增高 3. 合并Felty综合征时白细胞特别是中性 粒细胞减少 二、血沉常增快，是本病活动性指标之一 三、C反应蛋白增高，是本病活动性指标 之一 四、类风湿因子（RF） 1. 命名 抗人或动物免疫球蛋白IgG分子 Fc片段的特异抗原决定簇的抗体 2. 生产部位.由外周血和滑膜液中的B淋巴 细胞产生 3. 生化学特点 分子量100万 ，沉降系数 为19S. 4. 检测方法—乳胶凝集试验 5. 正常值：IgM-RF≤1：16 若≥1：32，为阳性 RF阳性的临床意义 1. 70%的RA患者 2. 其他风湿疾病如SLE.SS等 3. 某些感染.如肺结核.亚急性细菌性心内 膜炎 4. 肝脏病，如慢性肝炎，肝硬化等 5. 血液病，如多发性骨髓瘤等 6. 约5%的正常人也可能出现低滴度的 RF。 五、免疫复合物和补体 1. 70%的RA患者中可检测出免疫复 合物 2. 活动期或急性期时血清补体升高 3. 在合并Felfy综合征或血管炎时补 体可降低 六、关节滑液 RA时关节滑液量可增多，其中白细胞数量明显增多，达2000~75000 ×109%.以中性细胞为主 七、类风湿结节活检 典型的病理改变有助与RA的诊断 七.关节X线检查 对RA的诊断，分期等均有重要意义。 常拍摄手及腕关节X线片，X线分期： Ⅰ期 关节端骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙变窄 Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变 Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直 诊断 美国风湿病学院1987年诊断标准（7项中符合4项） 1. 晨僵持续至少1小时，病程至少6周 2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 3. 腕，掌指，近指关节肿，至少6周 4. 对称性关节肿，至少6周 5. 有皮下结节 6. 手X线改变，至少有骨质疏松和关 节间隙狭窄 7. 类风湿因子阳性 鉴别诊断 1. 强直性脊柱炎 2. 牛皮癣性关节炎 3. 骨性关节炎 4. 系统性红斑狼疮 5. 风湿性关节炎 治疗 治疗本病的目的 1. 减轻患者症状，如关节肿痛，晨僵等 2. 控制疾病进展，防止或减少关节骨质 的破坏 3. 促进关节修复 故强调早期诊断，早期治疗 一般治疗，如急性期卧床休息，减少病变关 节活动等 药物治疗 二、药物治疗 （一）非甾体类抗炎药（NSAID） 1. 作用机理：抑制环氧化酶，则花生四烯酸 不能转变为前列腺素，炎症介质减少 2. 给药方法，双氯酚酸钠（扶他林）25mg, 日三次 3. 副作用 ①. 胃肠道反应 ②. 肾毒性 ③. 血液系统损害 慢性作用抗风湿药 二.慢作用抗风湿药 与非甾体类抗炎药相比，此类药物起效时间较长，故名。此类药可能控制病情进展，又称为改变病情药（D MARD）其中部分属于免疫抑制剂。常用药如下： 1. 甲氨喋呤 ⑴. 作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰 了核苷酸生成，阻断了DNA和RNA的合 成，尚能抑制I L-1和I L-6等细胞因子的 释放 ⑵. 给药方法，7.5~15mg每周一次顿服 ⑶. 副作用 ①.