呼吸系统病例1.ppt

病例1 男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。 1．Ture OR False1.病灶位于右肺上叶前段???对: 错 2.病灶内可见充气支气管影???对: 错 3.纵隔内可见多个肿大淋巴结???对: 错 4.病灶可能是由胸膜向肺内生长的???对: 错 正确答案：?? 1:×(位于右上肺后段)?? 2:√?? 3:×?? 4:× 2．最可能的诊断是：A．肺结核??? B．肺栓塞??? C．大叶性肺炎??? D．支气管肺炎??? E．中央型肺癌??? 正确答案：C? 【四、影像表现】??? X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。 讨论???大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。???典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。???亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。 病例2 女，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。 1．Ture OR False1.病灶主要位于双下肺???对: 错 2.病灶呈弥漫分布???对: 错 3.为了排除肺泡癌，增强扫描很有必要???对: 错 4.病灶最大的特点是沿肺纹理分布???对: 错 正确答案：??1:√??2:×??3:×??4:√ 2．最可能的诊断是：A．肺泡癌??? B．转移瘤??? C．支气管肺炎??? D．真菌感染??? E．肺结核??? 正确答案：C? 【四、影像表现】??? 治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。 CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消失。 【五、诊断】???支气管肺炎 ?支气管肺炎（Brochopneumonia），即小叶性肺炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进而累及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形成空洞。多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。体温可不高，白细胞总数也可不高。???影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹理有模糊小结节及斑片影，实变影一般较小。病变可融合，形成大片影。病灶多位于两肺下野内带。 病例3 女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗。 1．Ture OR False1.病灶位于右肺中、下叶???对: 错 2.病灶很可能起源于右侧中、下支气管???对: 错 3.图B可见右中间支气管管腔明显狭窄???对: 错 4.肺内病灶没有钙化，结核的可能性不大???对: 错 正确答案：??1:√??2:√??3:√??4:× 2．最可能的诊断是：A．肺泡癌??? B．大叶性肺炎??? C．肺慢性炎症??? D．肺结核??? E．尘肺??? 正确答案：D? ?右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。 ?肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核杆菌引起的呼吸系统感染性疾病，是慢性传染病。渗出、增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理改变。临床表现：呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等，全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等。???影像诊断要点：①继发性肺结核（Ⅲ型）中的 浸润型肺结核为最常见结核类型。②多见于双侧上肺，包括片状影、小结节影，一般较散在。③病灶进一步进展，可发生钙化、纤维化，可形成结核球或空洞等。???肺结核需与肺炎鉴别：肺结核灶密度较高，一般散在，内常有钙化或纤维条索影，进展较慢，抗炎治疗无效；一般的急、慢性肺炎密度较低，少有钙化，抗炎治疗有效。 病例4 男，28岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无发热、盗汗。 1．Ture OR False1.病灶位于左上肺???对: 错 2.病灶内侧与支气管相连，