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呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 广东医学院诊断学教研室 广东医学院呼吸疾病研究所 一、大叶性肺炎 (Lobar pneumonia) 1.病因 肺炎链球菌引起,呈大叶性分布的肺部炎症 2.症状 多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、 咳嗽、铁锈色痰 3.体征 (1) 一般状态 急性病容,脸色潮红,呼吸困难, 鼻翼扇动,严重者紫绀、黄疸 (2)胸部检查(肺实变体征) ①?视诊:胸廓对称、患侧呼吸运动↓ ②?触诊:气管居中,患侧胸廓扩张度↓ 语颤↑,可有胸膜摩擦感 ③ 叩诊:患侧浊或实音、肺下界移动度↓ ④?听诊:患侧可有管状呼吸音、捻发音、 水泡音、语音共振↑,可有胸膜摩擦音 4.实验室检查 血象:WBC↑ N↑ 痰涂片:可找到G+球菌 痰培养:可有致病菌 5.X线检查 呈大叶均匀模糊的阴影 二、慢性支气管炎并发肺气肿 1.概念: 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)出现异常持久的扩张 1.症状 起病缓慢,慢性咳嗽、咳痰或伴喘息,秋冬加剧,每年累计3个月以上,连续2年以上气短,胸闷,活动时明显 2.体征 慢性支气管炎,可无体征 肺气肿 ①视诊:桶状胸,呼吸运动↓ ②触诊:气管居中,胸廓扩张度↓,语颤↓ ③叩诊:双肺呈过清音,肝浊音界↓,心 浊音界↓,肺下界↓,肺下界移 动度↓ ④听诊:肺泡呼吸音减弱,呼气音延长,双 侧肺底部可听到小水泡音,散在干 啰音、语音共振↓ 3.X线检查 双肺透亮度增强,肺纹理增粗 肋间隙增宽,膈肌低平 4.肺功能测定 通气功能减退,时间肺活量↓ 残气量↑ 三、支气管哮喘 1.症状 反复发作性呼气性呼吸困难, 伴有哮鸣音 2.体征 (1) 一般状态 端坐呼吸,呼气性呼吸困难,紫绀 (2) 胸部检查 ①??视诊:胸部饱满,呼吸运动↓ ②??触诊:气管居中,胸廓扩张度↓, 语颤↓ ③??叩诊:过清音,肺下界下移, 肺下界移动度↓ ④? 听诊:两肺布满干啰音,也可听 到湿啰音,语音共振↓ 四、胸腔积液 是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多 的液体。液体可分渗出液和漏出液。 1.症状 咳嗽、胸痛、胸闷、气紧,喜患侧卧位,大量积液时呼吸困难明显,端坐呼吸,发绀。 症状视病因的不同而不同 渗出液: 结核、炎症、肿瘤 漏出液: 肝硬化、肾病综合征 心衰等 2.体征 中等量积液可出现: ①?视诊:患侧隆起,呼吸运动↓ ② 触诊:气管偏向健侧,胸廓扩张度↓, 语颤↓,早期可有胸膜摩擦感 ③?叩诊:浊音→实音 ④?听诊:呼吸音↓,积液上方可闻混合 性呼吸音,语音共振可稍强, 积液下方语音共振↓至消失 五、气胸 概念:肺组织及脏层胸膜破裂,空气 进入胸膜腔,形成气胸 1.病因分类 2.临床分类 (1) 单纯性气胸 (2) 开放性气胸 (3) 张力性气胸 3.症状 突然胸痛、气紧,咳嗽 严重者紫绀,烦躁不安,出汗 4.体征 ① 视诊:患侧胸部隆起饱满,呼吸运动↓ ② 触诊:气管推向健侧,胸廓扩张度↓, 语颤↓ ③ 叩诊:鼓音 ④ 听诊:呼吸音↓,语音共振↓ 5.X线 六、肺不张 1.病因 (1) 支气管阻塞 (2) 肺组织受压 2.症状 咳嗽,胸痛,气紧,紫绀 3.体征 4.X线检查 病例分析: 请根据病史及体征讨论,并绘出病变示意图。 1.患者男性,30岁,反复咳嗽,咳痰1年,伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示:右上第二前肋间片状模糊阴影,可见透亮区。 体 查视:右上胸廓稍平坦, 呼吸运动↓ 触:气管右移,右胸廓扩张度↓
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