课件：惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治.ppt

三、预后 1、衄血 [原文２] 师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄，未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。 从脉证判别衄血的预后 候肝肾---脉应沉不应浮 尺脉 尺脉浮---肾阴亏虚.相火妄动 目睛晕黄——水不涵木，肝火上炎，上扰于目 衄血 证候 衄未止——肝火上炎，相火浮动，热伤阳络 预后——晕黄去——肝肾阴复，热退血宁脉静 2、? 吐血 [原文6] 夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。 吐血重证的预后。 阴虚火旺 咳逆上气 － 虚火灼肺、肃降失常 　　 吐血　脉数而有力－阴虚不斂阳.虚阳外浮 　 肺络损伤 不得卧－虚火上浮扰动心神 火邪不降　　　阳愈盛　　　阴阳离绝 吐血不止　　 阴愈虚　 　其气乃绝　 死 四、治疗禁忌 [原文4] 衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能瞬，不得眠。 [原文9] 亡血不可发其表，汗出即寒傈而振。 五、证治（一）吐血 1、虚寒吐血 [原文14] 吐血不止者，柏叶汤主之。 吐血不止　 损伤阳气 中气虚寒　 温摄无力 吐血不止 过饮寒凉 　　　　　　　　　　　　  上消出血病例 治则——温中止血 方药——柏叶汤 柏叶——收敛止血 干姜——温中摄血 艾叶——温经止血 马通汁——引血下行止血 2、热盛吐衄 [原文17] 心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。 清热泻火，凉血止血 黄连泻心火 黄芩泻心火 泻心即泻火，泻火即止血 黄芩泻上焦火 大黄泻火通腑 汤证 　　　　　　 　　　　　　　　 病机 中气虚寒，气不摄血 心气不足，热盛迫血妄行 症状 吐血不止，舌暗红，面色苍白或萎黄，舌淡白脉微弱或虚而无力。 吐血、衄血、多鲜血来势急，面红口渴、神烦、便秘、舌红苔黄，脉洪数。 治法 温中止血 泻火凉血 药物 柏叶、艾叶、干姜、 马通汁 大黄、黄莲、黄芩 ? 柏叶汤证和泻心汤证比较表 （二）下血 1、虚寒便血 [原文15] 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。 治法——温中健脾，养血止血 灶中黄土——温中，涩肠止血 白术、附子——温阳健脾 生地、阿胶——滋阴养血止血 黄芩——清内热，且能制约术、附温燥动血之弊 甘草——和中缓急 2、湿热便血 [原文6] 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中。 治法——清热利湿，解毒化瘀 赤小豆——清热利湿解毒 当归——活血祛瘀，引血归经 浆水——清凉解毒，清热除湿 黄土汤与赤小豆当归散证鉴别表 方证 黄土汤证 赤小豆当归散证 辨证要点 便血量多，色暗柏油样大便，胃腕冷痛，或肢痛绵绵，得热得食减，面色萎黄或苍白，形寒肢冷，神疲乏力，便溏舌淡苔白，脉沉细 大便下血，血色鲜红，或 夹脓液，腹痛，大便不畅 ，肛门灼热或肿痛，纳呆 尿赤，舌红苔黄腻，脉濡 数或滑数 ? 病机 脾气虚寒，气不摄血 大肠湿热，迫血下行 治法 温脾摄血 清热利湿，活血止血 ? ? ? 瘀 血 [原文10] 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，为有瘀血。 瘀像 [原文11] 病者如热状态，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 瘀血阻滞日久，郁而化热伏于血分——此为阴伏 the end THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Opening * 可编辑 可编辑 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治 １1、了解惊悸.吐衄.下血和胸满瘀血等病症各篇的意义 22、熟悉惊悸的病因病机，证治及吐、衄、下血的病机预后和治疗禁忌。 33、掌握瘀血的脉证.治法及吐、衄、下血的辨证论治。 ? ? ? ? ? ? 目的要求 一、概念 惊——有所触而动曰惊，多因外界刺激而引起，表现为惊恐，精神恍惚，卧起不安，后世称之惊悸。 ? 悸——无所触而动曰悸，多由气血虚弱，心失所养或痰