输血与围术期血液保护(2013-04-20).pptVIP

☆ 由参与手术的外科医生或麻醉医师通过电话或书面指令通知输血科启动MTP ☆ 输血科立即准备血液和分发 ☆ 每30分钟输血科自动发送一次，直至出血被控制或病人死亡 ★ 自体输血 ★ 血液保护相关药物 ★ 控制外科出血技术 围术期血液保护措施 ★ 术前自体血储备（Preoperative Autologous Donation, PAD） ★ 术中自体血液回收（Intraoperative Cell Salvage, ICS） ★ 急性等容性血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution, ANH） 自体输血措施 术中自体血液回收 广泛应用于预期失血量较多的手术 。 可回收手术野、创面或术后引流的血液，经滤过、洗涤和浓缩等步骤后回输给患者。 ICS用于可能需要大量血液制品输入的急诊患者可得到最佳效果。 ★ 产科手术：能有效进行血液保护，推荐用于产科急诊手术（剖腹产大量失血、产后大出血、产道损伤等），预期发生大量出血的择期剖腹产手术（前置胎盘、胎盘植入等）。 ★ 骨科手术：明显减少髋关节手术和胸腰段脊柱侧弯手术中输血需求。 ★ 心脏手术应用ICS可减少输血或输入红细胞需求。 ICS临床应用 自体血液回收（CS）减少围术期异体血输注相关RCT系统评价和Meta分析 ： Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, et al. Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2010;14: CD001888. 数据库：Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL);MEDLINE;EMBASE;ISI Web of Knowledge ★ 首要指标：接受异体和/或自体输血的患者数，异体和/或自体输血量 。 ★ 次要指标：因出血而再次手术发生率，术后并发症（血栓形成、感染、肾功能衰竭、非致死性心肌梗死）发生率，死亡率，以及住院时间。 Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, et al. Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2010;14: CD001888. 共纳入75项符合标准的RCT，骨科手术36项，心脏手术33项，血管手术6项。纳入Meta分析的患者总数为4755例，其中2377例患者随机分入CS组。 结论：自体血液回输可有效降低成人择期心脏手术和骨科手术对同种异体输血的需求，且对患者的临床指标无不良影响。 需要大样本量，有严格方法学的比较性研究以评估CS应用于不同类型手术的有效性、安全性和成本－效益分析. 华西医院麻醉科自体血回输应用总结（2011年） 华西医院应用情况 由麻醉科负责实施 。 预计术中失血量400ml的患者均应进行。 输血科负责统计自体血回收量及所占手术比例，定期公布结果。 自体血回收比例纳入医疗组绩效考核。 预计术中失血400ml的手术需应用术中自体血回输 2011年4月~12月 行自体回输患者总数：1816例 神经外科：动脉瘤夹闭术；脑膜瘤切除 骨科：脊柱手术；全髋关节置换/返修 肝胆胰：肝移植；脾切除，门奇断流 肝血管：腹主动脉瘤切除/血管置换 心脏：Bentall术；冠状动脉搭桥 使用术中血液回输较多的手术 腹主动脉内球囊阻断术 经股动脉置入球囊导管的腹主动脉内球囊阻断技术，对骨盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位手术出血进行有效的控制 。 图1 一骶尾部巨大脊索瘤患者，采用动脉阻断术后手术出血量仅 200ml 左右，手术时间 1h 以内。 图2 动脉内球囊阻断下无血/少血术野 阻断部位 肾动脉下vs.肾动脉上 ★ 手术适应范围增加 ★ 术中血流动力学、电解质、凝血功能? ★ 术中及术后肾功能、神经损害、下肢并发症? ★ 远期并发症（脊髓、胃肠道、性功能等）? 未来研究 ★ 球囊设计：单腔vs.双腔/三腔 ★ 阻断安全时限：肾动脉下vs.肾动脉上 ★ 脊髓再灌注损伤：机制与保护 ★ 术后下肢并发症的预防和治疗 ★ 远期并发症（脊髓、胃肠道、性功能等），肿瘤的复发率等 输血与围术期血液保护 廖 刃 四川大学华西医院麻醉科 “维持血液基本功能” 1、运输 绝对保证血容量 合理输入红细胞 2、凝血 维持正常凝血功能 3、维持内环境稳定 纠正水电酸紊乱 4、免疫